Ultraviolet lys og D-vitamin hos personer med fedtmalabsorption eller efter gastrisk bypass-operation

I betragtning af at D-vitamin optages i den proksimale tyndtarm, menes det, at D-vitaminmangel hos personer med fedtmalabsorptionssyndrom kan skyldes nedsat optagelse af D-vitamin. Alle sygdomme i tyndtarmen kan forårsage fedtmalabsorption. Disse fedtmalabsorptionssyndromer omfatter blandt andet Crohns sygdom, colitis ulcerosa eller cystisk fibrose (1,2) og påvirker mængden af ​​næringsstoffer og fedt, der absorberes af mave-tarmkanalen.

Gastrisk bypass-operation er indiceret til kirurgisk behandling af sygelig fedme ved at gøre maven mindre og lade maden omgå den proksimale del af tyndtarmen, hvor mange mineraler og vitaminer optages mest. Fødeindtaget (og kalorieindtaget) er dramatisk reduceret på grund af den nye lille mave. Mange patienter, der har fået foretaget en bypassoperation, udvikler ernæringsmæssige mangler, fordi de ikke overholder deres postoperative retningslinjer vedrørende behovet for kosttilskud. Malabsorptive operationer som gastrisk bypass-operation udgør en særlig risiko for flere ernæringsmæssige mangler, herunder D-vitamin malabsorption. (3) D-vitamin indtages i kosten, fra kosttilskud, samt syntetiseres naturligt i huden efter UVB-bestråling fra solen. Når sollys kommer ind i atmosfæren, absorberes al stråling under 290 nm af det stratosfæriske ozonlag. Stråling mellem 290 og 315 nm er ansvarlig for at omdanne 7-dihydrocholesterol (provitamin D3) i epidermis og dermis til prævitamin D3. Når prævitamin D3 er dannet, gennemgår det en termisk induceret isomerisering til vitamin D3. Vitamin D3 kommer ind i kredsløbet og metaboliseres i leveren til 25-hydroxyvitamin D3 [25(OH)D] og derefter i nyrerne til 1,25-dihydroxyvitamin D3 [1,25(OH)2D] af 25-hydroxyvitamin D3 -1á-hydroxylase [1á-OHase]. 25(OH)D er den vigtigste cirkulerende form for D-vitamin og måles rutinemæssigt i blodet for at bestemme en patients D-vitaminstatus.

Mængden af ​​D-vitamin produceret fra vintersollys og kostkilder vil ubetydeligt øge blodets 25-hydroxy D-vitaminniveauer. Mennesker, der bor i områder, der modtager mindre sollys, har lavere niveauer af cirkulerende 25-hydroxyD (den vigtigste cirkulerende form, der bruges til at måle D-vitaminstatus). D-vitaminmangel (defineret som et serum 25(OH)D niveau < 20 ng/ml) i den almindelige befolkning behandles med oralt tilskud af D-vitamin i en dosis på 50.000 IE givet én gang om ugen i otte uger. (1) Men fra kliniske erfaringer har oral tilskud begrænset effekt hos patienter med D-vitaminmangel med malabsorptionssyndromer, sandsynligvis på grund af manglende evne til effektivt at absorbere D-vitamin. *(1-3) En række UV-lyskilder er blevet udviklet og solgt som garvningsapparater i hjemmet og til at producere D-vitamin i krybdyr. I et pilotstudie har efterforskerne observeret, at 5 ud af 8 forsøgspersoner havde signifikant øget cirkulerende 25(OH)D efter eksponering for en Sperti®-lampe i 24 uger. Muligheden for at korrigere D-vitaminmangel ved at huden udsættes for kunstig kilde til UVB-stråling hos patienter med fedtmalabsorption er dog ikke blevet undersøgt.

Det første mål med denne undersøgelse vil være at evaluere effektiviteten af ​​en FDA-godkendt kunstig kilde til UVB-stråling (Sperti®-lampe) til at hæve serum 25(OH)D-niveauer hos patienter med fedtmalabsorption på grund af Crohns sygdom, ulcerøs colitis eller cystisk fibrose eller gastrisk bypass-operation og andre årsager. Det andet formål med undersøgelsen er at sammenligne stigningen i serum 25(OH)D i forhold til de gentagne målinger i denne undersøgelse hos patienter med de 4 forskellige hudtyper (type II-V).

Den enhed, som efterforskerne brugte i denne undersøgelse, var oprindeligt designet til garvning. Fra vores pilotundersøgelse H23521 observerede efterforskerne, at der var behov for meget længere tid for at øge produktionen af ​​vitamin D. Som det kan ses i figur 1, viste vores raske voksne, der blev udsat for op til 10 minutter for Sperti-lampen, signifikante stigninger i serum 25 ( OH)D-niveauer i de undersøgte emner. Efterforskerne fandt, at 5 af de 8 forsøgspersoner viste signifikante stigninger i 25(OH)D. Dem med hudtype IV og V viste minimale reaktioner på grund af solafskærmningseffekten af ​​deres hudpigment (fig. 2). Dette viser, at hudtyper IV og V kan kræve længere eksponeringstider for at opnå 0,75 MED dosis og hæve serum 25(OH)D niveauet. Under denne pilotundersøgelse observerede efterforskerne imidlertid ikke nogen uønskede bivirkninger (såsom rødme på huden) forbundet med eksponering for UVB-lys med længere eksponeringstider.