Światło ultrafioletowe i witamina D u osób z zespołem złego wchłaniania tłuszczu lub po operacji pomostowania żołądka

Biorąc pod uwagę, że witamina D jest wchłaniana w proksymalnej części jelita cienkiego, uważa się, że niedobór witaminy D u osób z zespołem złego wchłaniania tłuszczu może być spowodowany zmniejszonym wchłanianiem witaminy D. Wszystkie choroby jelita cienkiego mogą powodować złe wchłanianie tłuszczu. Te zespoły złego wchłaniania tłuszczu obejmują między innymi chorobę Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejące zapalenie jelita grubego lub mukowiscydozę (1,2) i wpływają na ilość składników odżywczych i tłuszczu wchłanianych przez przewód pokarmowy.

Operacja pomostowania żołądka jest wskazana w chirurgicznym leczeniu otyłości olbrzymiej poprzez zmniejszenie żołądka i umożliwienie pożywienia ominięcia proksymalnej części jelita cienkiego, gdzie wchłania się najwięcej minerałów i witamin. Spożycie pokarmu (i kalorii) jest drastycznie zmniejszone z powodu nowego, małego żołądka. U wielu pacjentów po operacji pomostowania rozwijają się niedobory żywieniowe, ponieważ nie przestrzegają oni zaleceń pooperacyjnych dotyczących zapotrzebowania na suplementy diety. Operacje powodujące złe wchłanianie, takie jak operacja pomostowania żołądka, stwarzają szczególne ryzyko wielu niedoborów żywieniowych, w tym złego wchłaniania witaminy D. (3) Witamina D jest spożywana w diecie, z suplementów, jak również naturalnie syntetyzowana w skórze po naświetleniu UVB ze słońca. Gdy światło słoneczne dostaje się do atmosfery, całe promieniowanie poniżej 290 nm jest pochłaniane przez stratosferyczną warstwę ozonową. Promieniowanie o długości fali od 290 do 315 nm odpowiada za przemianę 7-dihydrocholesterolu (prowitaminy D3) w naskórku i skórze właściwej w prewitaminę D3. Po utworzeniu prewitamina D3 ulega termicznie indukowanej izomeryzacji do witaminy D3. Witamina D3 dostaje się do krążenia i jest metabolizowana w wątrobie do 25-hydroksywitaminy D3 [25(OH)D], a następnie w nerkach do 1,25-dihydroksywitaminy D3 [1,25(OH)2D] przez 25-hydroksywitaminę D3 -1á-hydroksylaza [1á-OHaza]. 25(OH)D jest główną krążącą postacią witaminy D i jest rutynowo oznaczany we krwi w celu określenia poziomu witaminy D u pacjenta.

Ilość witaminy D wytwarzanej z zimowego światła słonecznego i źródeł dietetycznych nieznacznie podniesie poziom 25-hydroksywitaminy D we krwi. Ludzie mieszkający na obszarach, które otrzymują mniej światła słonecznego, mają niższe poziomy krążącej 25-hydroksyD (głównej krążącej postaci używanej do pomiaru statusu witaminy D). Niedobór witaminy D (określany jako poziom 25(OH)D w surowicy < 20 ng/ml) w populacji ogólnej leczy się doustną suplementacją witaminy D w dawce 50 000 IU raz w tygodniu przez osiem tygodni. (1) Jednak z doświadczenia klinicznego wynika, że ​​doustna suplementacja ma ograniczoną skuteczność u pacjentów z niedoborem witaminy D z zespołami złego wchłaniania, prawdopodobnie ze względu na niezdolność do skutecznego wchłaniania witaminy D. *(1-3) Opracowano i sprzedano wiele źródeł światła UV jako urządzeń do opalania w domu oraz do produkcji witaminy D u gadów. W badaniu pilotażowym badacze zaobserwowali, że u 5 na 8 badanych stwierdzono znaczny wzrost krążącego 25(OH)D po ekspozycji na lampę Sperti® przez 24 tygodnie. Nie badano jednak możliwości uzupełnienia niedoboru witaminy D przez ekspozycję skóry na sztuczne źródło promieniowania UVB u pacjentów z zespołem złego wchłaniania tłuszczu.

Pierwszym celem tego badania będzie ocena skuteczności zatwierdzonego przez FDA sztucznego źródła promieniowania UVB (lampa Sperti®) w podnoszeniu poziomu 25(OH)D w surowicy u pacjentów z zespołem złego wchłaniania tłuszczu z powodu choroby Leśniowskiego-Crohna, wrzodziejącego zapalenia jelita grubego lub torbielowatego zapalenia jelita grubego. zwłóknienie lub operacja pomostowania żołądka i inne przyczyny. Drugim celem badania jest porównanie wzrostu stężenia 25(OH)D w surowicy w porównaniu z powtarzanymi pomiarami w tym badaniu u pacjentów z 4 różnymi typami skóry (typy II-V).

Urządzenie, którego badacze użyli w tym badaniu, zostało pierwotnie zaprojektowane do opalania. W naszym badaniu pilotażowym H23521 badacze zaobserwowali, że potrzeba znacznie więcej czasu, aby zwiększyć produkcję witaminy D. Jak widać na rycinie 1, nasze zdrowe osoby dorosłe wystawione na działanie lampy Sperti przez okres do 10 minut wykazały znaczny wzrost stężenia 25 w surowicy ( OH)D u badanych osób. Badacze odkryli, że 5 z 8 badanych wykazało znaczny wzrost poziomu 25(OH)D. Osoby z typem skóry IV i V wykazywały minimalne reakcje ze względu na efekt ochrony przeciwsłonecznej ich pigmentu skóry (ryc. 2). Pokazuje to, że typy skóry IV i V mogą wymagać dłuższych czasów ekspozycji, aby osiągnąć dawkę 0,75 MED i podnieść poziom 25(OH)D w surowicy. Jednak podczas tego badania pilotażowego badacze nie zaobserwowali żadnych niepożądanych skutków ubocznych (takich jak zaczerwienienie skóry) związanych z ekspozycją na światło UVB przy dłuższych czasach ekspozycji.