Luce ultravioletta e vitamina D in soggetti con malassorbimento di grassi o dopo intervento di bypass gastrico

Dato che la vitamina D viene assorbita nell'intestino tenue prossimale, si ritiene che la carenza di vitamina D nelle persone con una sindrome da malassorbimento dei grassi possa essere dovuta al ridotto assorbimento della vitamina D. Tutte le malattie dell'intestino tenue possono causare malassorbimento dei grassi. Queste sindromi da malassorbimento dei grassi includono il morbo di Crohn, la colite ulcerosa o la fibrosi cistica tra gli altri (1,2) e influenzano la quantità di nutrienti e grassi assorbiti dal tratto gastrointestinale.

La chirurgia di bypass gastrico è indicata per il trattamento chirurgico dell'obesità patologica riducendo lo stomaco e consentendo al cibo di bypassare la parte prossimale dell'intestino tenue, dove molti minerali e vitamine sono maggiormente assorbiti. L'assunzione di cibo (e calorie) è drasticamente ridotta a causa del nuovo stomaco piccolo. Molti pazienti sottoposti a intervento chirurgico di bypass sviluppano carenze nutrizionali perché non aderiscono alle loro linee guida post-operatorie riguardanti la necessità di integratori alimentari. Le operazioni di malassorbimento come la chirurgia di bypass gastrico rappresentano un rischio particolare per molteplici carenze nutrizionali, incluso il malassorbimento di vitamina D. (3) La vitamina D viene ingerita con la dieta, dagli integratori, nonché sintetizzata naturalmente nella pelle in seguito all'irradiazione UVB del sole. Quando la luce solare entra nell'atmosfera, tutta la radiazione al di sotto di 290 nm viene assorbita dallo strato di ozono stratosferico. Le radiazioni tra 290 e 315 nm sono responsabili della conversione del 7-diidrocolesterolo (provitamina D3) nell'epidermide e nel derma in previtamina D3. Una volta formata, la previtamina D3 subisce un'isomerizzazione termicamente indotta a vitamina D3. La vitamina D3 entra in circolo e viene metabolizzata nel fegato a 25-idrossivitamina D3 [25(OH)D] e poi nei reni a 1,25-diidrossivitamina D3 [1,25(OH)2D] dalla 25-idrossivitamina D3 -1á-idrossilasi [1á-OHasi]. La 25(OH)D è la principale forma circolante di vitamina D e viene regolarmente misurata nel sangue per determinare lo stato di vitamina D di un paziente.

La quantità di vitamina D prodotta dalla luce solare invernale e da fonti alimentari aumenterà in modo trascurabile i livelli ematici di 25-idrossi vitamina D. Le persone che vivono in aree che ricevono meno luce solare hanno livelli circolanti inferiori di 25-idrossiD (la principale forma circolante utilizzata per misurare lo stato di vitamina D). La carenza di vitamina D (definita come un livello sierico di 25(OH)D < 20 ng/ml) nella popolazione generale viene trattata con l'integrazione orale di vitamina D alla dose di 50.000 UI somministrata una volta alla settimana per otto settimane. (1) Tuttavia, in base all'esperienza clinica, l'integrazione orale ha un'efficacia limitata nei pazienti con carenza di vitamina D con sindromi da malassorbimento probabilmente dovute all'incapacità di assorbire efficacemente la vitamina D. *(1-3) Una varietà di sorgenti di luce UV è stata sviluppata e venduta come apparecchi abbronzanti domestici e per produrre vitamina D nei rettili. In uno studio pilota, i ricercatori hanno osservato che 5 soggetti su 8 presentavano un aumento significativo del 25(OH)D circolante dopo l'esposizione a una lampada Sperti® per 24 settimane. Tuttavia, la possibilità di correggere la carenza di vitamina D mediante l'esposizione della pelle a una fonte artificiale di radiazioni UVB nei pazienti con malassorbimento dei grassi non è stata studiata.

Il primo obiettivo di questo studio sarà valutare l'efficacia di una fonte artificiale di radiazione UVB approvata dalla FDA (lampada Sperti®) nell'innalzare i livelli sierici di 25(OH)D in pazienti con malassorbimento dei grassi dovuto a morbo di Crohn, colite ulcerosa o cistite fibrosi o chirurgia di bypass gastrico e altre cause. Il secondo obiettivo dello studio è confrontare l'aumento della 25(OH)D sierica rispetto alle misurazioni ripetute in questo studio in pazienti con i 4 diversi tipi di pelle (tipi II-V).

Il dispositivo che i ricercatori hanno utilizzato in questo studio è stato originariamente progettato per l'abbronzatura. Dal nostro studio pilota H23521 i ricercatori hanno osservato che erano necessari tempi molto più lunghi per aumentare la produzione di vitamina D. Come si può vedere nella Figura 1, i nostri adulti sani esposti fino a 10 minuti alla lampada Sperti hanno mostrato aumenti significativi nel siero 25 ( Livelli di OH)D nei soggetti studiati. I ricercatori hanno scoperto che 5 degli 8 soggetti mostravano aumenti significativi di 25(OH)D. Quelli con pelle di tipo IV e V hanno mostrato risposte minime a causa dell'effetto di protezione solare del loro pigmento cutaneo (Fig. 2). Ciò dimostra che i tipi di pelle IV e V possono richiedere tempi di esposizione più lunghi per raggiungere la dose di 0,75 MED e aumentare il livello sierico di 25(OH)D. Tuttavia, durante questo studio pilota, i ricercatori non hanno osservato alcun effetto collaterale negativo (come arrossamento della pelle) associato all'esposizione alla luce UVB con tempi di esposizione più lunghi.