Ultraviolet licht en vitamine D bij proefpersonen met vetmalabsorptie of na een maagomleidingsoperatie

Aangezien vitamine D wordt opgenomen in de proximale dunne darm, wordt aangenomen dat vitamine D-tekort bij mensen met een vetmalabsorptiesyndroom het gevolg kan zijn van een verminderde opname van vitamine D. Alle ziekten van de dunne darm kunnen vetmalabsorptie veroorzaken. Deze vetmalabsorptiesyndromen omvatten onder andere de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa of cystische fibrose (1,2) en beïnvloeden de hoeveelheid voedingsstoffen en vet die door het maagdarmkanaal wordt opgenomen.

Gastric bypass-chirurgie is geïndiceerd voor de chirurgische behandeling van morbide obesitas door de maag kleiner te maken en voedsel het proximale deel van de dunne darm te laten omzeilen, waar veel mineralen en vitamines het meest worden opgenomen. De inname van voedsel (en calorieën) is drastisch verminderd vanwege de nieuwe kleine maag. Veel patiënten die een bypassoperatie ondergaan, ontwikkelen voedingstekorten omdat ze zich niet houden aan hun postoperatieve richtlijnen met betrekking tot de noodzaak van voedingssupplementen. Malabsorptieve operaties zoals maagbypassoperaties vormen een bijzonder risico voor meerdere voedingstekorten, waaronder vitamine D-malabsorptie. (3) Vitamine D wordt opgenomen in de voeding, uit supplementen, en wordt ook op natuurlijke wijze in de huid gesynthetiseerd na UVB-straling van de zon. Als zonlicht de atmosfeer binnenkomt, wordt alle straling onder de 290 nm geabsorbeerd door de stratosferische ozonlaag. Straling tussen 290 en 315 nm is verantwoordelijk voor de omzetting van 7-dihydrocholesterol (provitamine D3) in de epidermis en dermis in previtamine D3. Eenmaal gevormd ondergaat previtamine D3 een thermisch geïnduceerde isomerisatie tot vitamine D3. Vitamine D3 komt in de bloedsomloop en wordt in de lever gemetaboliseerd tot 25-hydroxyvitamine D3 [25(OH)D] en vervolgens in de nier tot 1,25-dihydroxyvitamine D3 [1,25(OH)2D] door de 25-hydroxyvitamine D3 -1á-hydroxylase [1á-OHase]. 25(OH)D is de belangrijkste circulerende vorm van vitamine D en wordt routinematig in het bloed gemeten om de vitamine D-status van een patiënt te bepalen.

De hoeveelheid vitamine D die wordt geproduceerd uit winterzonlicht en voedingsbronnen zal de 25-hydroxy vitamine D-spiegels in het bloed verwaarloosbaar verhogen. Mensen die in gebieden wonen die minder zonlicht ontvangen, hebben lagere niveaus van circulerende 25-hydroxyD (de belangrijkste circulerende vorm die wordt gebruikt om de vitamine D-status te meten). Vitamine D-tekort (gedefinieerd als een serum 25(OH)D-spiegel < 20 ng/ml) in de algemene bevolking wordt behandeld met orale suppletie van vitamine D in een dosis van 50.000 IE eenmaal per week gedurende acht weken. (1) Uit klinische ervaringen blijkt echter dat orale suppletie een beperkte werkzaamheid heeft bij patiënten met vitamine D-deficiëntie met malabsorptiesyndromen, waarschijnlijk als gevolg van het onvermogen om vitamine D efficiënt te absorberen. *(1-3) Er is een verscheidenheid aan UV-lichtbronnen ontwikkeld en verkocht als zonnebanken voor in huis en om vitamine D in reptielen te produceren. In een pilootstudie hebben de onderzoekers vastgesteld dat 5 van de 8 proefpersonen een significant verhoogde circulatie van 25(OH)D hadden na blootstelling aan een Sperti®-lamp gedurende 24 weken. De mogelijkheid om vitamine D-tekort te corrigeren door blootstelling van de huid aan een kunstmatige bron van UVB-straling bij patiënten met vetmalabsorptie is echter niet onderzocht.

Het eerste doel van deze studie is het evalueren van de werkzaamheid van een door de FDA goedgekeurde kunstmatige bron van UVB-straling (Sperti®-lamp) bij het verhogen van serum 25(OH)D-spiegels bij patiënten met vetmalabsorptie als gevolg van de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa of cysteuze fibrose of maagomleidingschirurgie en andere oorzaken. Het tweede doel van de studie is om de stijging van serum 25(OH)D te vergelijken met de herhaalde metingen in deze studie bij patiënten met de 4 verschillende huidtypes (types II-V).

Het apparaat dat de onderzoekers in dit onderzoek gebruikten, was oorspronkelijk ontworpen om te bruinen. Uit onze pilootstudie H23521 merkten de onderzoekers op dat er veel langere tijd nodig was om de productie van vitamine D te verhogen. Zoals te zien is in figuur 1, vertoonden onze gezonde volwassenen die tot 10 minuten aan de Sperti-lamp werden blootgesteld, significante verhogingen van serum 25 ( OH)D-waarden bij de bestudeerde proefpersonen. De onderzoekers ontdekten dat 5 van de 8 proefpersonen een significante toename van 25(OH)D vertoonden. Degenen met huidtype IV en V vertoonden minimale reacties vanwege het zonnebrandeffect van hun huidpigment (Fig 2). Dit toont aan dat huidtypes IV en V mogelijk langere blootstellingstijden nodig hebben om de dosis van 0,75 MED te bereiken en het serum 25(OH)D-niveau te verhogen. Tijdens deze pilotstudie hebben de onderzoekers echter geen ongewenste bijwerkingen (zoals roodheid van de huid) waargenomen die verband houden met blootstelling aan UVB-licht met langere blootstellingstijden.