Luz ultravioleta e vitamina D em indivíduos com má absorção de gordura ou após cirurgia de bypass gástrico

Dado que a vitamina D é absorvida no intestino delgado proximal, acredita-se que a deficiência de vitamina D em pessoas com síndrome de má absorção de gordura pode ser devida à diminuição da absorção de vitamina D. Todas as doenças do intestino delgado podem causar má absorção de gordura. Essas síndromes de má absorção de gordura incluem doença de Crohn, colite ulcerativa ou fibrose cística, entre outras (1,2) e afetam a quantidade de nutrientes e gordura absorvida pelo trato gastrointestinal.

A cirurgia de bypass gástrico é indicada para o tratamento cirúrgico da obesidade mórbida, tornando o estômago menor e permitindo que os alimentos desviem da parte proximal do intestino delgado, onde muitos minerais e vitaminas são mais absorvidos. A ingestão de alimentos (e calorias) é drasticamente reduzida por causa do novo estômago pequeno. Muitos pacientes que fazem cirurgia de ponte de safena desenvolvem deficiências nutricionais porque não seguem suas orientações pós-operatórias sobre a necessidade de suplementos nutricionais. Operações de má absorção, como a cirurgia de bypass gástrico, representam um risco particular para múltiplas deficiências nutricionais, incluindo má absorção de vitamina D. (3) A vitamina D é ingerida na dieta, a partir de suplementos, bem como sintetizada naturalmente na pele após a irradiação UVB do sol. À medida que a luz solar entra na atmosfera, toda a radiação abaixo de 290 nm é absorvida pela camada de ozônio estratosférico. A radiação entre 290 e 315 nm é responsável pela conversão do 7-dihidrocolesterol (pró-vitamina D3) na epiderme e na derme em pré-vitamina D3. Uma vez formada, a pré-vitamina D3 sofre uma isomerização induzida termicamente em vitamina D3. A vitamina D3 entra na circulação e é metabolizada no fígado em 25-hidroxivitamina D3 [25(OH)D] e depois nos rins em 1,25-di-hidroxivitamina D3 [1,25(OH)2D] pela 25-hidroxivitamina D3 -1á-hidroxilase [1á-OHase]. A 25(OH)D é a principal forma circulante de vitamina D e é rotineiramente medida no sangue para determinar o status de vitamina D de um paciente.

A quantidade de vitamina D produzida a partir da luz do sol no inverno e de fontes alimentares aumentará de forma insignificante os níveis de 25-hidroxivitamina D no sangue. As pessoas que vivem em áreas que recebem menos luz solar têm níveis mais baixos de 25-hidroxiD circulante (a principal forma circulante usada para medir o status da vitamina D). A deficiência de vitamina D (definida como nível sérico de 25(OH)D < 20 ng/ml) na população em geral é tratada com suplementação oral de vitamina D na dose de 50.000 UI administrada uma vez por semana durante oito semanas. (1) No entanto, a partir de experiências clínicas, a suplementação oral tem eficácia limitada em pacientes com deficiência de vitamina D com síndromes de má absorção, provavelmente devido à incapacidade de absorver eficientemente a vitamina D. *(1-3) Uma variedade de fontes de luz UV foi desenvolvida e vendida como bronzeadores caseiros e para produzir vitamina D em répteis. Em um estudo piloto, os investigadores observaram que 5 de 8 indivíduos tiveram aumento significativo de 25(OH)D circulante após exposição a uma lâmpada Sperti® por 24 semanas. No entanto, a possibilidade de corrigir a deficiência de vitamina D pela exposição da pele a fonte artificial de radiação UVB em pacientes com má absorção de gordura não foi estudada.

O primeiro objetivo deste estudo será avaliar a eficácia de uma fonte artificial de radiação UVB aprovada pela FDA (lâmpada Sperti®) no aumento dos níveis séricos de 25(OH)D em pacientes com má absorção de gordura devido à doença de Crohn, colite ulcerativa ou cística fibrose ou cirurgia de bypass gástrico e outras causas. O segundo objetivo do estudo é comparar o aumento da 25(OH)D sérica ao longo das medidas repetidas neste estudo em pacientes com os 4 tipos diferentes de pele (tipos II-V).

O dispositivo que os pesquisadores usaram neste estudo foi originalmente projetado para bronzeamento. A partir do nosso estudo piloto H23521, os investigadores observaram que eram necessários tempos muito mais longos para aumentar a produção de vitamina D. Como pode ser visto na Figura 1, nossos adultos saudáveis ​​expostos por até 10 minutos à lâmpada Sperti apresentaram aumentos significativos no soro 25 ( Níveis de OH)D nos indivíduos estudados. Os investigadores descobriram que 5 dos 8 indivíduos apresentaram aumentos significativos em 25(OH)D. Aqueles com pele tipo IV e V demonstraram respostas mínimas devido ao efeito protetor solar do pigmento da pele (Fig. 2). Isso demonstra que os tipos de pele IV e V podem exigir tempos de exposição mais longos para atingir a dose de 0,75 MED e aumentar o nível sérico de 25(OH)D. No entanto, durante este estudo piloto, os investigadores não observaram nenhum efeito colateral desagradável (como vermelhidão da pele) associado à exposição à luz UVB com tempos de exposição mais longos.