Ultrafialové světlo a vitamín D u subjektů s malabsorpcí tuku nebo po operaci bypassu žaludku

Vzhledem k tomu, že vitamin D je absorbován v proximálním tenkém střevě, má se za to, že nedostatek vitaminu D u lidí se syndromem malabsorpce tuku může být způsoben sníženou absorpcí vitaminu D. Všechna onemocnění tenkého střeva mohou způsobit malabsorpci tuku. Tyto syndromy malabsorpce tuku zahrnují mimo jiné Crohnovu chorobu, ulcerózní kolitidu nebo cystickou fibrózu (1,2) a ovlivňují množství živin a tuku absorbovaného gastrointestinálním traktem.

Operace bypassu žaludku je indikována k chirurgické léčbě morbidní obezity tím, že se žaludek zmenšuje a potravě se umožňuje obejít proximální část tenkého střeva, kde se nejvíce vstřebává mnoho minerálů a vitamínů. Příjem jídla (a kalorií) je dramaticky snížen kvůli novému malému žaludku. U mnoha pacientů, kteří podstoupili bypass, se vyvinou nutriční nedostatky, protože nedodržují pooperační doporučení týkající se potřeby doplňků výživy. Malabsorpční operace, jako je žaludeční bypass, představují zvláštní riziko pro mnohočetné nutriční nedostatky, včetně malabsorpce vitaminu D. (3) Vitamin D je přijímán ve stravě, z doplňků, stejně jako je přirozeně syntetizován v kůži po UVB záření ze slunce. Když sluneční světlo vstupuje do atmosféry, veškeré záření pod 290 nm je absorbováno stratosférickou ozónovou vrstvou. Záření mezi 290 a 315 nm je zodpovědné za přeměnu 7-dihydrocholesterolu (provitamin D3) v epidermis a dermis na previtamin D3. Jakmile se previtamin D3 vytvoří, podstoupí tepelně indukovanou izomerizaci na vitamín D3. Vitamín D3 vstupuje do oběhu a je metabolizován v játrech na 25-hydroxyvitamín D3 [25(OH)D] a poté v ledvinách na 1,25-dihydroxyvitamín D3 [1,25(OH)2D] prostřednictvím 25-hydroxyvitamínu D3 -1á-hydroxyláza [1á-OHáza]. 25(OH)D je hlavní cirkulující forma vitaminu D a je rutinně měřena v krvi, aby se určil stav vitaminu D u pacienta.

Množství vitaminu D vyrobeného ze zimního slunečního záření a potravinových zdrojů zanedbatelně zvýší hladinu 25-hydroxy vitaminu D v krvi. Lidé žijící v oblastech, které dostávají méně slunečního světla, mají nižší hladiny cirkulujícího 25-hydroxyD (hlavní cirkulující forma používaná k měření stavu vitaminu D). Nedostatek vitaminu D (definovaný jako hladina 25(OH)D v séru < 20 ng/ml) se v běžné populaci léčí perorální suplementací vitaminu D v dávce 50 000 IU podávanou jednou týdně po dobu osmi týdnů. (1) Z klinických zkušeností však vyplývá, že perorální suplementace má omezenou účinnost u pacientů s nedostatkem vitaminu D s malabsorpčními syndromy pravděpodobně kvůli neschopnosti účinně absorbovat vitamin D. *(1-3) Byly vyvinuty a prodávány různé zdroje UV světla jako v domácích opalovacích zařízeních a k produkci vitamínu D u plazů. V pilotní studii výzkumníci pozorovali, že 5 z 8 subjektů mělo významně zvýšený cirkulující 25(OH)D po vystavení lampě Sperti® po dobu 24 týdnů. Možnost korekce nedostatku vitaminu D vystavením kůže umělému zdroji UVB záření u pacientů s malabsorpcí tuků však nebyla studována.

Prvním cílem této studie bude zhodnotit účinnost umělého zdroje UVB záření schváleného FDA (lampa Sperti®) při zvyšování hladin 25(OH)D v séru u pacientů s malabsorpcí tuku způsobenou Crohnovou chorobou, ulcerózní kolitidou nebo cystickou fibróza nebo operace bypassu žaludku a další příčiny. Druhým cílem studie je porovnat vzestup sérového 25(OH)D oproti opakovaným měřením v této studii u pacientů se 4 různými typy pleti (typy II-V).

Zařízení, které výzkumníci použili v této studii, bylo původně navrženo pro opalování. Z naší pilotní studie H23521 výzkumníci pozorovali, že ke zvýšení produkce vitaminu D bylo zapotřebí mnohem delších časů. Jak je vidět na obrázku 1, naši zdraví dospělí vystavení až 10 minutám lampy Sperti vykazovali významné zvýšení sérových 25 ( Hladiny OH)D u studovaných subjektů. Výzkumníci zjistili, že 5 z 8 subjektů vykazovalo významné zvýšení 25(OH)D. Osoby s typem kůže IV a V vykazovaly minimální odezvy v důsledku slunečního ochranného účinku jejich kožního pigmentu (obr. 2). To ukazuje, že typy pleti IV a V mohou vyžadovat delší dobu expozice k dosažení dávky 0,75 MED a zvýšení hladiny 25(OH)D v séru. Během této pilotní studie však výzkumníci nepozorovali žádné nežádoucí vedlejší účinky (jako je zarudnutí kůže) spojené s expozicí UVB světlu s delší dobou expozice.