Ultraviolettes Licht und Vitamin D bei Patienten mit Fettmalabsorption oder nach einer Magenbypass-Operation

Angesichts der Tatsache, dass Vitamin D im proximalen Dünndarm resorbiert wird, wird angenommen, dass ein Vitamin-D-Mangel bei Menschen mit einem Fett-Malabsorptionssyndrom auf eine verminderte Aufnahme von Vitamin D zurückzuführen ist. Alle Erkrankungen des Dünndarms können eine Fett-Malabsorption verursachen. Diese Fettmalabsorptionssyndrome umfassen unter anderem Morbus Crohn, Colitis ulcerosa oder zystische Fibrose (1,2) und beeinflussen die Menge an Nährstoffen und Fett, die vom Magen-Darm-Trakt aufgenommen werden.

Eine Magenbypass-Operation ist für die chirurgische Behandlung von krankhafter Fettleibigkeit indiziert, indem der Magen verkleinert wird und die Nahrung den proximalen Teil des Dünndarms umgehen kann, wo viele Mineralien und Vitamine am meisten absorbiert werden. Die Nahrungsaufnahme (und Kalorienaufnahme) wird wegen des neuen kleinen Magens dramatisch reduziert. Viele Patienten, die sich einer Bypass-Operation unterziehen, entwickeln Ernährungsmängel, weil sie sich nicht an ihre postoperativen Richtlinien bezüglich der Notwendigkeit von Nahrungsergänzungsmitteln halten. Malabsorptive Operationen wie Magenbypass-Operationen stellen ein besonderes Risiko für multiple Ernährungsmängel dar, einschließlich Vitamin-D-Malabsorption. (3) Vitamin D wird mit der Nahrung, aus Nahrungsergänzungsmitteln aufgenommen und nach UVB-Bestrahlung durch die Sonne auf natürliche Weise in der Haut synthetisiert. Wenn Sonnenlicht in die Atmosphäre eintritt, wird die gesamte Strahlung unter 290 nm von der stratosphärischen Ozonschicht absorbiert. Strahlung zwischen 290 und 315 nm ist verantwortlich für die Umwandlung von 7-Dihydrocholesterol (Provitamin D3) in der Epidermis und Dermis in Prävitamin D3. Einmal gebildet, unterliegt Prävitamin D3 einer thermisch induzierten Isomerisierung zu Vitamin D3. Vitamin D3 gelangt in den Kreislauf und wird in der Leber zu 25-Hydroxyvitamin D3 [25(OH)D] und dann in der Niere durch das 25-Hydroxyvitamin D3 zu 1,25-Dihydroxyvitamin D3 [1,25(OH)2D] metabolisiert -1á-Hydroxylase [1á-OHase]. 25(OH)D ist die wichtigste zirkulierende Form von Vitamin D und wird routinemäßig im Blut gemessen, um den Vitamin-D-Status eines Patienten zu bestimmen.

Die Menge an Vitamin D, die durch Wintersonnenlicht und Nahrungsquellen produziert wird, erhöht den 25-Hydroxy-Vitamin-D-Spiegel im Blut nur unwesentlich. Menschen, die in Gebieten leben, die weniger Sonnenlicht erhalten, haben niedrigere zirkulierende 25-HydroxyD-Spiegel (die wichtigste zirkulierende Form, die zur Messung des Vitamin-D-Status verwendet wird). Ein Vitamin-D-Mangel (definiert als 25(OH)D-Serumspiegel < 20 ng/ml) in der allgemeinen Bevölkerung wird mit einer oralen Supplementierung von Vitamin D in einer Dosis von 50.000 IE einmal wöchentlich über acht Wochen behandelt. (1) Aufgrund klinischer Erfahrungen hat die orale Supplementierung jedoch eine begrenzte Wirksamkeit bei Patienten mit Vitamin-D-Mangel und Malabsorptionssyndromen, wahrscheinlich aufgrund der Unfähigkeit, Vitamin D effizient zu absorbieren. *(1-3) Eine Vielzahl von UV-Lichtquellen wurde entwickelt und verkauft als Bräunungsgeräte für zu Hause und zur Produktion von Vitamin D in Reptilien. In einer Pilotstudie haben die Forscher beobachtet, dass 5 von 8 Probanden einen signifikanten Anstieg des zirkulierenden 25(OH)D aufwiesen, nachdem sie 24 Wochen lang einer Sperti®-Lampe ausgesetzt waren. Die Möglichkeit, einen Vitamin-D-Mangel durch Hautexposition gegenüber einer künstlichen UVB-Strahlungsquelle bei Patienten mit Fettmalabsorption zu korrigieren, wurde jedoch nicht untersucht.

Das erste Ziel dieser Studie besteht darin, die Wirksamkeit einer von der FDA zugelassenen künstlichen UVB-Strahlungsquelle (Sperti®-Lampe) bei der Erhöhung der Serum-25(OH)D-Spiegel bei Patienten mit Fettmalabsorption aufgrund von Morbus Crohn, Colitis ulcerosa oder Zysten zu bewerten Fibrose oder Magenbypass-Operation und andere Ursachen. Das zweite Ziel der Studie ist es, den Anstieg des Serum-25(OH)D über die wiederholten Messungen in dieser Studie bei Patienten mit den 4 verschiedenen Hauttypen (Typ II-V) zu vergleichen.

Das Gerät, das die Forscher in dieser Studie verwendeten, wurde ursprünglich zum Bräunen entwickelt. In unserer Pilotstudie H23521 beobachteten die Forscher, dass viel längere Zeiten erforderlich waren, um die Produktion von Vitamin D zu steigern. Wie in Abbildung 1 zu sehen ist, zeigten unsere gesunden Erwachsenen, die bis zu 10 Minuten der Sperti-Lampe ausgesetzt waren, signifikante Anstiege im Serum 25 ( OH)D-Spiegel in den untersuchten Probanden. Die Forscher fanden heraus, dass 5 der 8 Probanden einen signifikanten Anstieg von 25(OH)D aufwiesen. Diejenigen mit den Hauttypen IV und V zeigten aufgrund der Sonnenschutzwirkung ihres Hautpigments minimale Reaktionen (Abb. 2). Dies zeigt, dass die Hauttypen IV und V möglicherweise längere Expositionszeiten benötigen, um die 0,75-MED-Dosis zu erreichen und den Serum-25(OH)D-Spiegel zu erhöhen. Während dieser Pilotstudie beobachteten die Forscher jedoch keine unerwünschten Nebenwirkungen (wie Hautrötungen) im Zusammenhang mit der Exposition gegenüber UVB-Licht bei längeren Expositionszeiten.