Luz ultravioleta y vitamina D en sujetos con malabsorción de grasas o después de una cirugía de bypass gástrico

Dado que la vitamina D se absorbe en la parte proximal del intestino delgado, se cree que la deficiencia de vitamina D en personas con síndrome de malabsorción de grasas puede deberse a una menor absorción de vitamina D. Todas las enfermedades del intestino delgado pueden causar malabsorción de grasas. Estos síndromes de malabsorción de grasas incluyen la enfermedad de Crohn, la colitis ulcerosa o la fibrosis quística entre otros (1,2) y afectan la cantidad de nutrientes y grasas absorbidas por el tracto gastrointestinal.

La cirugía de derivación gástrica está indicada para el tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida al hacer que el estómago sea más pequeño y permitir que los alimentos pasen por alto la parte proximal del intestino delgado, donde se absorben más muchos minerales y vitaminas. La ingesta de alimentos (y calorías) se reduce drásticamente debido al nuevo estómago pequeño. Muchos pacientes que se someten a una cirugía de derivación desarrollan deficiencias nutricionales porque no se adhieren a las pautas posoperatorias relacionadas con la necesidad de suplementos nutricionales. Las operaciones de malabsorción como la cirugía de bypass gástrico presentan un riesgo particular de múltiples deficiencias nutricionales, incluida la malabsorción de vitamina D. (3) La vitamina D se ingiere en la dieta, a partir de suplementos, y también se sintetiza naturalmente en la piel después de la radiación UVB del sol. A medida que la luz solar ingresa a la atmósfera, toda la radiación por debajo de 290 nm es absorbida por la capa de ozono estratosférico. La radiación entre 290 y 315 nm es responsable de convertir el 7-dihidrocolesterol (provitamina D3) en la epidermis y la dermis en previtamina D3. Una vez formada, la previtamina D3 sufre una isomerización inducida térmicamente a vitamina D3. La vitamina D3 ingresa a la circulación y se metaboliza en el hígado a 25-hidroxivitamina D3 [25(OH)D] y luego en el riñón a 1,25-dihidroxivitamina D3 [1,25(OH)2D] por la 25-hidroxivitamina D3 -1á-hidroxilasa [1á-OHasa]. La 25(OH)D es la principal forma circulante de vitamina D y se mide de forma rutinaria en la sangre para determinar el estado de vitamina D de un paciente.

La cantidad de vitamina D producida a partir de la luz solar invernal y las fuentes dietéticas elevará insignificantemente los niveles de 25-hidroxi vitamina D en la sangre. Las personas que viven en áreas que reciben menos luz solar tienen niveles circulantes más bajos de 25-hidroxiD (la principal forma circulante utilizada para medir el estado de la vitamina D). La deficiencia de vitamina D (definida como un nivel sérico de 25(OH)D < 20 ng/ml) en la población general se trata con suplementos orales de vitamina D en una dosis de 50 000 UI administrada una vez a la semana durante ocho semanas. (1) Sin embargo, a partir de experiencias clínicas, la suplementación oral tiene una eficacia limitada en pacientes con deficiencia de vitamina D con síndromes de malabsorción probablemente debido a la incapacidad de absorber la vitamina D de manera eficiente. *(1-3) Se han desarrollado y vendido una variedad de fuentes de luz UV como dispositivos de bronceado en el hogar y para producir vitamina D en reptiles. En un estudio piloto, los investigadores observaron que 5 de 8 sujetos tenían un aumento significativo de 25(OH)D circulante después de la exposición a una lámpara Sperti® durante 24 semanas. Sin embargo, no se ha estudiado la posibilidad de corregir la deficiencia de vitamina D mediante la exposición de la piel a una fuente artificial de radiación UVB en pacientes con malabsorción de grasas.

El primer objetivo de este estudio será evaluar la eficacia de una fuente artificial de radiación UVB aprobada por la FDA (lámpara Sperti®) para elevar los niveles séricos de 25(OH)D en pacientes con malabsorción de grasas debido a la enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa o colitis quística. fibrosis o cirugía de bypass gástrico y otras causas. El segundo objetivo del estudio es comparar el aumento de la 25(OH)D sérica sobre las medidas repetidas en este estudio en pacientes con los 4 tipos de piel diferentes (tipos II-V).

El dispositivo que los investigadores usaron en este estudio fue diseñado originalmente para broncearse. A partir de nuestro estudio piloto H23521, los investigadores observaron que se necesitaban tiempos mucho más largos para aumentar la producción de vitamina D. Como se puede ver en la Figura 1, nuestros adultos sanos expuestos hasta 10 minutos a la lámpara Sperti mostraron aumentos significativos en suero 25 ( Niveles de OH)D en los sujetos estudiados. Los investigadores encontraron que 5 de los 8 sujetos mostraron aumentos significativos en la 25(OH)D. Aquellos con tipo de piel IV y V demostraron respuestas mínimas debido al efecto de protección solar del pigmento de su piel (Fig. 2). Esto demuestra que los tipos de piel IV y V pueden requerir tiempos de exposición más prolongados para alcanzar la dosis de 0,75 MED y elevar el nivel de 25(OH)D en suero. Sin embargo, durante este estudio piloto, los investigadores no observaron ningún efecto secundario adverso (como enrojecimiento de la piel) asociado con la exposición a la luz UVB con tiempos de exposición más prolongados.