L'effet d'un nouveau programme d'exercices à double tâche pour l'équilibre, la mobilité et la cognition chez les personnes âgées vivant dans la communauté

Conception de l'étude : Un essai clinique pilote randomisé de phase II. La taille de l'échantillon sera de 15 adultes âgés volontaires pour chaque groupe, âgés de 70 à 80 ans vivant dans la communauté et fréquentant le centre Reh-Fit pour faire de l'exercice.

Méthode:

Recrutement:

Individus fréquentant le centre Reh-Fit pour l'exercice et l'activité physique. Cela sera coordonné et organisé par le personnel du centre Reh-Fit qui informera ses membres de cette étude de recherche.

Interventions:

Chaque participant recevra un programme de 45 minutes d'exercices combinés et d'activités cognitives deux fois par semaine pendant 10 semaines.

Un groupe recevra le programme de marche sur tapis roulant à double tâche (DT-TW) et le 2e groupe recevra le programme de cyclisme couché à double tâche (DT-RC). Les deux programmes contiendront les mêmes activités cognitives dispensées par le biais de jeux vidéo « cognitifs » interactifs.

Programme de marche sur tapis roulant à double tâche (DT-TW) :

• 5 minutes d'échauffement et de récupération à une vitesse équivalente à une vitesse de marche confortable.
• 30 minutes de marche sur tapis roulant à double tâche à 2-3 niveaux de vitesse. La vitesse sera sélectionnée pour NE PAS dépasser 60 % de la fréquence cardiaque maximale, de la fréquence cardiaque (FC) et du sang. La fréquence cardiaque, la pression artérielle et l'effort perçu (selon l'échelle Borg 1-10) seront mesurés à des intervalles de 5 minutes.

Programme de cyclisme couché à double tâche (DT-RC)

• 5 minutes d'échauffement et de refroidissement à une vitesse et une résistance déterminées où la fréquence cardiaque ne dépasse pas 40 % de l'âge maximum (220 moins l'âge)
• 30 minutes d'entraînement à double tâche (groupe de marche sur tapis roulant ou groupe de vélo couché), tout en effectuant des jeux cognitifs simultanés avec quelques minutes de périodes de repos entre les deux, au besoin. L'intensité du cyclisme sera sélectionnée pour atteindre 50 à 60% de Max-HR. La fréquence cardiaque, la pression artérielle et l'effort perçu (selon l'échelle Borg 1-10) seront mesurés à des intervalles de 5 minutes

Pour chaque participant, cinq à huit jeux informatiques seront sélectionnés pour jouer à pied ou à vélo parmi une collection de plus de 60 jeux achetés auprès de Big Fish Games (www.bigfishgames.com).

Une souris de mouvement commerciale (Gyration Air Mouse, États-Unis) a été fixée à un serre-tête et utilisée comme périphérique d'entrée d'ordinateur pour contrôler le mouvement du curseur à l'écran avec rotation de la tête (gauche-droite). Cette souris de mouvement possède des capteurs inertiels utilisés pour dériver des signaux de position angulaire. Grâce à cette méthode simple, une interaction mains libres transparente et réactive avec la plupart des applications informatiques est rendue possible.

Les jeux informatiques impliquent des activités cognitives dirigées vers un objectif qui comprennent un mélange de (a) mouvements de précision pour interagir avec les cibles du jeu, (b) la présence de distracteurs, (c) des tâches de recherche et d'appariement, et (d) la mémoire de travail.

Analyse des données et mesures des résultats :

Données démographiques et cliniques : Âge, sexe, antécédents de chute, Mini Mental score Examination (MMSE) supérieur à 24.

Le questionnaire du Programme modèle d'activités de santé communautaire pour les aînés (CHAMPS).

Principaux résultats :

La condition physique cardiaque est mesurée par le test sous-maximal de vélo ergomètre de la Young Men's Christian Association (YMCA) (directives de l'ACSM pour les tests d'exercice et . Pendant le test, la fréquence cardiaque (FC), la pression artérielle (BP), la révolution par minute (RPM) et le taux d'effort perçu (RPE) ont été enregistrés à 5 minutes d'intervalle (Borg, 1982).

Mesures d'équilibre validées basées sur la performance ; (i) Test clinique d'intégration sensorielle de l'équilibre, (ii) Test assis-debout en cinq temps.

L'endurance à la marche sera mesurée à l'aide du test de marche de 6 minutes.

Les variables spatiales et temporelles de la marche seront mesurées pendant la marche sur tapis roulant à une vitesse fixe de 0,9 mètre par seconde. Un tapis roulant équipé d'un tapis de pression Force Sensory Array (FSA) (Vista Medical, Ca) sera utilisé à cette fin. Chaque participant marchera pendant deux minutes et les variables suivantes (moyenne et coefficient de variation de 60 pas consécutifs) ; seront déterminés : durée du stance, temps de swing, temps de pas, longueur et largeur de pas.

Performance de marche à double tâche : Une application informatique personnalisée qui fonctionne avec la souris à mouvement Gyration a été développée à cet effet. La tâche de jeu cognitif était similaire au test du champ de vision utile (UFOV). Le but du jeu de test est de déplacer une pagaie (lutin de jeu) pour attraper des objets circulaires lumineux tombant (cibles) se déplaçant verticalement de haut en bas, et pour éviter d'autres objets de jeu de forme (ou de couleurs) (dis-tracteurs). Les objets apparaissent à des intervalles fixes définis par l'utilisateur (par exemple 2 secondes) et à des emplacements aléatoires sur le moniteur. Le jeu est instrumenté d'un module d'évaluation. Cela génère un fichier de jeu journalisé enregistrant (80 Hz) les signaux suivants associés aux performances du joueur par rapport aux événements de jeu : (i) l'indice de temps et les coordonnées de chaque objet de jeu et (ii) les coordonnées de position de la raquette de jeu (asservie à la rotation de la tête ). Les caractéristiques des événements de jeu de test fournissent une base pour la quantification objective des fonctions cognitives, qui comprennent. (i) taux de réussite du jeu (pourcentage de cible attrapée), (ii) temps de réponse moteur moyen (temps entre l'apparition de la cible et le début du mouvement de la pagaie), (iii) temps d'exécution moyen du mouvement (iv) efficacité du mouvement. La tâche de jeu cognitif est d'abord effectuée en position debout (tâches simples) puis pendant l'éveil sur tapis roulant à 0,9 m/s (condition de marche en double tâche). La différence entre les variables spatio-temporelles de la marche pendant la marche seule (comme décrit ci-dessus) et la condition de marche à double tâche sera utilisée pour indexer la performance à double tâche.

Gaze Stability Test : Une application informatique personnalisée a été développée à cet effet. Cela consiste à suivre une cible visuelle brillante se déplaçant horizontalement à gauche et à droite sur un écran d'ordinateur à une amplitude fixe (80 % de la largeur du moniteur) à une fréquence de 0,4 Hz. Un moniteur de 70 m a été utilisé, positionné au niveau des yeux, à 100 cm du participant. Cela se traduit par des rotations horizontales de la tête comprises entre 30 et 40 degrés, à gauche et à droite du centre. La procédure de test implique une tâche de suivi en boucle fermée (par rapport à la tête). Dans cette tâche, deux curseurs de couleurs différentes apparaissent sur le moniteur. L'un est le curseur cible et le 2e curseur est asservi à la rotation de la tête via la souris de mouvement montée sur la tête. L'objectif de la tâche est de chevaucher les deux curseurs pendant le mouvement cyclique du curseur de gauche à droite. Dans cette tâche, la fovéation est nécessaire pour déterminer la quantité de chevauchement (erreur) entre le curseur cible et le curseur principal.

Tests néro-psychologiques : nous utiliserons les tests néro-psychologiques standardisés ciblant les fonctions exécutives : cela comprend une batterie de tests de trois fonctions exécutives (test de fabrication d'essai A-B, fluence verbale et recherche visuelle.). En outre, les tests cognitifs de la boîte à outils des National Institutes of Health (NIH), ciblant les fonctions exécutives qui incluent le tri des cartes de changement dimensionnel.

1. Test de fabrication d'essais (A & B) : il s'agit d'un test bien établi, valide et fiable, qui est une mesure valide pour cibler la vitesse de traitement, l'inhibition de la réponse et le changement de tâche. Cette épreuve est graduée dans le temps. Il a été largement utilisé dans les évaluations cliniques pour l'évaluation des déficits de la fonction cognitive. Il est administré en deux parties : 1) Essai de fabrication du formulaire de test A, le sujet doit tracer des lignes reliant séquentiellement des cercles numérotés disposés au hasard sur une page aussi rapidement que possible ; 2) Essai La fabrication du formulaire de test B est une tâche plus exigeante car elle oblige le sujet à connecter des cercles contenant des chiffres et des lettres dans une séquence alternée.
2. Fluidité verbale : Il s'agit d'un test de mémoire de travail et de langage dans lequel les participants doivent dire le plus de mots possible d'une catégorie dans un temps donné (généralement 60 secondes). Le test comprend à la fois des sections sémantiques et phonémiques, et s'est avéré très fiable et valide parmi la population âgée.
3. Test de recherche visuelle : Il s'agit d'un test de vitesse de traitement, d'inhibition cognitive et d'attention dans lequel les participants doivent rechercher un stimulus cible parmi les stimuli distracteurs (généralement 60 secondes). Le test mesure à la fois le temps de réaction et le nombre d'éléments sélectionnés. Il s'est avéré être une mesure fiable et valide chez les personnes âgées.
4. Tri de carte de changement dimensionnel : Il s'agit d'un test de mémoire de travail et d'inhibition cognitive dans lequel les participants sont invités à faire correspondre des ensembles de deux images de test qui diffèrent en couleur aux images cibles (généralement 10 secondes). Le test mesure à la fois le temps de réaction et le nombre d'éléments sélectionnés.

Les participants seront évalués par un évaluateur en aveugle avant le début de l'intervention et dans la semaine suivant la fin du programme de 10 semaines. L'évaluation pré et post intervention sera répartie sur deux jours, chacun d'une durée d'environ 60 minutes avec de longues périodes de repos. Effectuer les évaluations de l'équilibre et de la marche sur tapis roulant tout en effectuant des tâches cognitives simultanées peut être difficile et les participants peuvent perdre l'équilibre. Le tapis roulant est équipé de barrières latérales de sécurité à portée de main et les participants seront équipés d'un harnais de sécurité fixé au-dessus d'un système de support. De plus, pendant tous les tests, un physiothérapeute se tiendra derrière ou à côté des participants pour fournir une assistance si nécessaire.

Analyses statistiques:

Nous comparerons et testerons la différence dans les valeurs de base des données démographiques, la capacité de marche et les mesures validées basées sur la performance de l'équilibre entre les circuits d'entraînement des groupes avec le test U de Mann-Whitney pour les résultats à l'échelle ordinale et le test t de l'étudiant pour les groupes indépendants en supposant des variances égales. .

Une mesure répétée de modèle mixte (ANOVA) sera utilisée pour examiner les effets intra-groupe et inter-groupes sur les variables dépendantes représentant la forme cardiaque, l'équilibre central, la stabilité de la marche et la performance de la marche à deux tâches, la stabilité du regard et les paramètres de la fonction cognitive exécutive ( hypothèse 1); Fonction exécutive (Hypothèse 2) ; Contrôle du regard et forme cardiaque (Hypothèse 3).