Stratégies pour une ventilation pulmonaire optimale dans l'ECMO pour le SDRA : l'étude SOLVE ARDS (SOLVE ARDS)

En raison du manque d'études sur les stratégies de ventilation mécanique chez les patients atteints d'un syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) sévère pris en charge par l'oxygénation veino-veineuse de la membrane extracorporelle (VV ECMO), les réglages du ventilateur dans cette population de patients sont définis de manière arbitraire.

Dans cette étude pilote interventionnelle prospective en deux phases, nous espérons obtenir des données physiologiquement pertinentes sur deux aspects de la ventilation mécanique chez les patients atteints de SDRA sévère pris en charge par VV ECMO : (1) l'utilisation de la ventilation courante et (2) le niveau de Pression en fin d'expiration (PEP).

1. PHASE 1 : impact de la ventilation courante sur VILI (10 patients) Nous avons émis l'hypothèse qu'une stratégie CPAP qui minimise le stress et la tension pulmonaires de fin d'expiration atténue VILI par rapport à la pratique actuelle de ventilation mécanique qui utilise la ventilation courante chez les patients atteints de SDRA sévère sous ECMO.

   Dans cette première phase, nous testerons si l'administration d'une pression inspiratoire distendue pour produire une ventilation courante est supérieure à une stratégie où seule la pression positive continue (CPAP) est appliquée pour l'atténuation des lésions pulmonaires induites par la ventilation (VILI), telle qu'évaluée par son impact sur les biotraumatismes (cytokines sériques) et mesures physiologiques.

2. PHASE 2 : impact de la PEP sur l'IVG (10 patients) Nous avons également émis l'hypothèse que l'ajustement de la PEP pour maximiser la compliance du système respiratoire réduisait l'IVG chez les patients atteints de SDRA sévère sous ECMO.

Dans la deuxième phase, nous obtiendrons donc plus d'informations pour savoir si une stratégie qui utilise un niveau de PEP correspondant à la meilleure observance est bénéfique par rapport à la pression expiratoire nulle (ZEEP). Nous testerons l'impact des deux stratégies sur les biotraumatismes (cytokines sériques), les paramètres physiologiques et la fonction ventriculaire droite (évaluation échocardiographique transœsophagienne).

Étant donné que les patients atteints de SDRA pris en charge par l'ECMO VV peuvent être hémodynamiquement instables, l'utilisation de techniques d'imagerie nécessitant un transport, telles que la tomodensitométrie, est limitée. Par conséquent, les techniques d'imagerie au chevet du patient, telles que l'échographie pleurale et pulmonaire (PLUS) et l'échographie cardiaque focalisée au chevet du patient, sont des outils importants pour les cliniciens qui s'occupent de ces patients. Cette étude nous permettra de savoir si ces techniques sont réalisables et valides dans cette population de patients.

De plus, les connaissances acquises grâce à cette étude nous permettront d'évaluer la justification et la faisabilité d'une étude randomisée similaire à plus grande échelle à l'avenir.