Strategieën voor optimale longventilatie in ECMO voor ARDS: de SOLVE ARDS-studie (SOLVE ARDS)

Vanwege een gebrek aan studies over mechanische beademingsstrategieën bij patiënten met ernstig acuut respiratoir distresssyndroom (ARDS) ondersteund door veno-veneuze extracorporale membraanoxygenatie (VV ECMO), worden de beademingsinstellingen in deze patiëntenpopulatie willekeurig ingesteld.

In deze prospectieve, interventionele pilotstudie in twee fasen hopen we fysiologisch relevante gegevens te verzamelen over twee aspecten van mechanische beademing bij patiënten met ernstige ARDS ondersteund door VV ECMO: (1) het gebruik van getijdebeademing en (2) het niveau van positieve Eindexpiratoire druk (PEEP).

1. FASE 1: impact van getijdebeademing op VILI (10 patiënten) Onze hypothese was dat een CPAP-strategie die end-tidal pulmonale stress en spanning minimaliseert, VILI vermindert in vergelijking met de huidige mechanische beademingspraktijk die gebruik maakt van getijdebeademing bij patiënten met ernstige ARDS op ECMO.

   In deze eerste fase zullen we testen of het toedienen van een uitzettende inademingsdruk om getijdenventilatie te produceren superieur is aan een strategie waarbij alleen continue positieve luchtwegdruk (CPAP) wordt toegepast voor beperking van door ventilatie veroorzaakt longletsel (VILI), beoordeeld aan de hand van de impact op biotrauma. (serumcytokines) en fysiologische metingen.

2. FASE 2: impact van PEEP op VILI (10 patiënten) We veronderstelden ook dat het aanpassen van PEEP om de therapietrouw van het ademhalingssysteem te maximaliseren VILI vermindert bij patiënten met ernstige ARDS op ECMO.

In de tweede fase zullen we daarom meer inzicht krijgen in de vraag of een strategie die gebruikmaakt van een PEEP-niveau dat overeenkomt met de beste therapietrouw voordeliger is dan Zero End-Expiratory Pressure (ZEEP). We zullen de impact van beide strategieën testen op biotrauma (serumcytokines), fysiologische parameters en rechterventrikelfunctie (transoesofageale echocardiografische beoordeling).

Omdat ARDS-patiënten die worden ondersteund met VV ECMO hemodynamisch onstabiel kunnen zijn, is het gebruik van beeldvormende technieken die transport vereisen, zoals computertomografie, beperkt. Daarom zijn beeldvormingstechnieken aan het bed, zoals pleurale en longechografie (PLUS) en gerichte cardiale echografie aan het bed, belangrijke hulpmiddelen voor clinici die voor deze patiënten zorgen. Deze studie zal ons toelaten om te leren of deze technieken haalbaar en valide zijn in deze patiëntenpopulatie.

Bovendien stelt de kennis die we uit dit onderzoek hebben opgedaan ons in staat om de grondgedachte en haalbaarheid te beoordelen van het uitvoeren van een vergelijkbaar groter, gerandomiseerd onderzoek in de toekomst.