Estratégias para ventilação pulmonar ideal em ECMO para ARDS: o estudo SOLVE ARDS (SOLVE ARDS)

Devido à falta de estudos sobre estratégias de ventilação mecânica em pacientes com Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SDRA) com suporte de Oxigenação por Membrana Extracorpórea Veno-Venosa (ECMO VV), as configurações do ventilador nesta população de pacientes são definidas arbitrariamente.

Neste estudo piloto prospectivo intervencional de duas fases, esperamos obter dados fisiologicamente relevantes sobre dois aspectos da ventilação mecânica em pacientes com SDRA grave suportados com ECMO VV: (1) o uso de ventilação corrente e (2) o nível de Pressão expiratória final (PEEP).

1. FASE 1: impacto da ventilação corrente na VILI (10 pacientes) Nossa hipótese é que uma estratégia de CPAP que minimiza o estresse e a tensão pulmonar expirada mitiga a VILI em comparação com a prática atual de ventilação mecânica que emprega ventilação corrente em pacientes com SDRA grave em ECMO.

   Nesta primeira fase, testaremos se a administração de uma pressão inspiratória de distensão para produzir ventilação corrente é superior a uma estratégia em que apenas a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP) é aplicada para mitigar a lesão pulmonar induzida pela ventilação (VILI), conforme avaliado por seu impacto no biotrauma (citocinas séricas) e medidas fisiológicas.

2. FASE 2: impacto da PEEP na VILI (10 pacientes) Também levantamos a hipótese de que o ajuste da PEEP para maximizar a complacência do sistema respiratório reduz a VILI em pacientes com SDRA grave em ECMO.

Na segunda fase, obteremos mais informações sobre se uma estratégia que utiliza um nível de PEEP que corresponde à melhor conformidade é benéfica em relação à pressão expiratória final zero (ZEEP). Testaremos o impacto de ambas as estratégias no biotrauma (citocinas séricas), parâmetros fisiológicos e função ventricular direita (avaliação ecocardiográfica transesofágica).

Como os pacientes com SDRA suportados com ECMO VV podem ser hemodinamicamente instáveis, o uso de técnicas de imagem que requerem transporte, como a tomografia computadorizada, é limitado. Portanto, técnicas de imagem à beira do leito, como ultrassonografia pleural e pulmonar (PLUS) e ultrassonografia cardíaca focalizada à beira do leito, são ferramentas importantes para os médicos que cuidam desses pacientes. Este estudo nos permitirá saber se essas técnicas são viáveis ​​e válidas nesta população de pacientes.

Além disso, o conhecimento obtido com este estudo nos permitirá avaliar a lógica e a viabilidade de realizar um estudo randomizado semelhante maior no futuro.