Strategier for optimal lungeventilasjon i ECMO for ARDS: SOLVE ARDS-studien (SOLVE ARDS)

På grunn av mangel på studier av mekaniske ventilasjonsstrategier hos pasienter med alvorlig akutt respiratorisk distresssyndrom (ARDS) støttet med veno-venøs ekstra-korporeal membranoksygenering (VV ECMO), settes ventilatorinnstillingene i denne pasientpopulasjonen vilkårlig.

I denne to-fase prospektive, intervensjonelle pilotstudien håper vi å få fysiologisk relevante data om to aspekter ved mekanisk ventilasjon hos pasienter med alvorlig ARDS støttet med VV ECMO: (1) bruk av tidevannsventilasjon og (2) nivået av positiv End-ekspiratorisk trykk (PEEP).

1. FASE 1: påvirkning av tidevannsventilasjon på VILI (10 pasienter) Vi antok at en CPAP-strategi som minimerer lungestress og belastning ved endetidal, reduserer VILI sammenlignet med dagens mekaniske ventilasjonspraksis som bruker tidevannsventilasjon hos pasienter med alvorlig ARDS på ECMO.

   I denne første fasen vil vi teste om administrering av et utvidende inspirasjonstrykk for å produsere tidevannsventilasjon er bedre enn en strategi der bare kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP) brukes for ventilasjonsindusert lungeskade (VILI), vurdert ut fra dens innvirkning på biotrauma. (serumcytokiner) og fysiologiske målinger.

2. FASE 2: virkningen av PEEP på VILI (10 pasienter) Vi antok også at justering av PEEP for å maksimere respirasjonssystemets etterlevelse reduserer VILI hos pasienter med alvorlig ARDS på ECMO.

I den andre fasen vil vi derfor få mer innsikt i om en strategi som bruker et PEEP-nivå som tilsvarer best compliance er fordelaktig fremfor Zero End-Expiratory Pressure (ZEEP). Vi vil teste virkningen av begge strategiene på biotrauma (serumcytokiner), fysiologiske parametere og høyre ventrikkelfunksjon (transesophageal ekkokardiografisk vurdering).

Fordi ARDS-pasienter som støttes med VV ECMO kan være hemodynamisk ustabile, er bruken av bildeteknikker som krever transport, for eksempel datatomografi, begrenset. Derfor er bedside-avbildningsteknikker, som pleura- og lunge-ultralyd (PLUS) og fokusert hjerte-ultralyd ved sengekanten, viktige verktøy for klinikere som tar seg av disse pasientene. Denne studien vil tillate oss å lære om disse teknikkene er gjennomførbare og gyldige i denne pasientpopulasjonen.

Videre vil kunnskapen fra denne studien tillate oss å vurdere begrunnelsen og gjennomførbarheten av å utføre en tilsvarende større, randomisert studie i fremtiden.