Strategie per una ventilazione polmonare ottimale nell'ECMO per ARDS: lo studio SOLVE ARDS (SOLVE ARDS)

A causa della mancanza di studi sulle strategie di ventilazione meccanica nei pazienti con sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) grave supportata dall'ossigenazione della membrana extracorporea venoso-venosa (VV ECMO), le impostazioni del ventilatore in questa popolazione di pazienti sono impostate arbitrariamente.

In questo studio pilota prospettico, interventistico in due fasi speriamo di ottenere dati fisiologicamente rilevanti su due aspetti della ventilazione meccanica in pazienti con ARDS grave supportati da VV ECMO: (1) l'uso della ventilazione corrente e (2) il livello di positività Pressione di fine espirazione (PEEP).

1. FASE 1: impatto della ventilazione corrente su VILI (10 pazienti) Abbiamo ipotizzato che una strategia CPAP che riduce al minimo lo stress polmonare di fine espirazione e la tensione mitigano VILI rispetto all'attuale pratica di ventilazione meccanica che impiega la ventilazione corrente in pazienti con ARDS grave su ECMO.

   In questa prima fase testeremo se la somministrazione di una pressione inspiratoria distesa per produrre ventilazione di marea sia superiore a una strategia in cui viene applicata solo la pressione positiva continua delle vie aeree (CPAP) per la mitigazione del danno polmonare indotto dalla ventilazione (VILI), come valutato dal suo impatto sul biotrauma (citochine sieriche) e misurazioni fisiologiche.

2. FASE 2: impatto della PEEP sulla VILI (10 pazienti) Abbiamo anche ipotizzato che l'aggiustamento della PEEP per massimizzare la compliance del sistema respiratorio riduca la VILI nei pazienti con ARDS grave all'ECMO.

Nella seconda fase, quindi, otterremo maggiori informazioni sul fatto che una strategia che utilizza un livello di PEEP corrispondente alla migliore compliance sia vantaggiosa rispetto a Zero End-Expiratory Pressure (ZEEP). Verificheremo l'impatto di entrambe le strategie sul biotrauma (citochine sieriche), sui parametri fisiologici e sulla funzione ventricolare destra (valutazione ecocardiografica transesofagea).

Poiché i pazienti con ARDS supportati da VV ECMO possono essere emodinamicamente instabili, l'uso di tecniche di imaging che richiedono il trasporto, come la tomografia computerizzata, è limitato. Pertanto, le tecniche di imaging al letto del paziente, come l'ecografia pleurica e polmonare (PLUS) e l'ecografia cardiaca focalizzata al letto del paziente, sono strumenti importanti per i medici che si prendono cura di questi pazienti. Questo studio ci permetterà di sapere se queste tecniche sono fattibili e valide in questa popolazione di pazienti.

Inoltre, le conoscenze acquisite da questo studio ci consentiranno di valutare la logica e la fattibilità dell'esecuzione di uno studio simile più ampio e randomizzato in futuro.