Strategien für eine optimale Lungenventilation in ECMO für ARDS: Die SOLVE ARDS-Studie (SOLVE ARDS)

Aufgrund fehlender Studien zu mechanischen Beatmungsstrategien bei Patienten mit schwerem akutem Atemnotsyndrom (ARDS), die durch veno-venöse extrakorporale Membranoxygenierung (VV ECMO) unterstützt werden, werden die Beatmungseinstellungen bei dieser Patientenpopulation willkürlich festgelegt.

In dieser zweiphasigen prospektiven, interventionellen Pilotstudie hoffen wir, physiologisch relevante Daten zu zwei Aspekten der mechanischen Beatmung bei Patienten mit schwerem ARDS zu gewinnen, die mit VV ECMO unterstützt werden: (1) die Verwendung der Atemzugbeatmung und (2) das Positivniveau Endexspiratorischer Druck (PEEP).

1. PHASE 1: Einfluss der Atemzugbeatmung auf VILI (10 Patienten) Wir stellten die Hypothese auf, dass eine CPAP-Strategie, die endtidalen Lungenstress und Belastung minimiert, VILI im Vergleich zur aktuellen mechanischen Beatmungspraxis, die Atemzugbeatmung bei Patienten mit schwerem ARDS unter ECMO einsetzt, mildert.

   In dieser ersten Phase werden wir testen, ob die Verabreichung eines distendenten Inspirationsdrucks zur Erzeugung einer Tidalventilation einer Strategie überlegen ist, bei der nur ein kontinuierlicher positiver Atemwegsdruck (CPAP) zur Linderung von beatmungsinduzierten Lungenschäden (VILI) angewendet wird, gemessen an seiner Auswirkung auf das Biotrauma (Serumzytokine) und physiologische Messungen.

2. PHASE 2: Einfluss von PEEP auf VILI (10 Patienten) Wir stellten auch die Hypothese auf, dass die Anpassung von PEEP zur Maximierung der Compliance des Atmungssystems VILI bei Patienten mit schwerem ARDS unter ECMO reduziert.

In der zweiten Phase werden wir daher mehr Erkenntnisse darüber gewinnen, ob eine Strategie, die ein PEEP-Niveau verwendet, das der besten Compliance entspricht, gegenüber Zero End-Expiratory Pressure (ZEEP) vorteilhaft ist. Wir werden die Auswirkungen beider Strategien auf Biotrauma (Serumzytokine), physiologische Parameter und rechtsventrikuläre Funktion (transösophageale echokardiographische Beurteilung) testen.

Da ARDS-Patienten, die mit VV-ECMO unterstützt werden, hämodynamisch instabil sein können, ist der Einsatz von bildgebenden Verfahren, die einen Transport erfordern, wie z. B. Computertomographie, begrenzt. Daher sind bildgebende Verfahren am Krankenbett wie Pleura- und Lungenultraschall (PLUS) und fokussierter Herzultraschall am Krankenbett wichtige Instrumente für Ärzte, die sich um diese Patienten kümmern. Diese Studie wird es uns ermöglichen zu erfahren, ob diese Techniken bei dieser Patientenpopulation durchführbar und gültig sind.

Darüber hinaus werden uns die aus dieser Studie gewonnenen Erkenntnisse ermöglichen, die Begründung und Machbarkeit der Durchführung einer ähnlichen größeren, randomisierten Studie in der Zukunft zu beurteilen.