- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT02016781
Allo vs Hypométhylation/Meilleurs soins de soutien dans le SMD (BMTCTN1102)
Un essai d'affectation biologique multicentrique comparant la greffe de cellules hématopoïétiques allogéniques à la thérapie hypométhylante ou aux meilleurs soins de soutien chez les patients atteints de syndrome myélodysplasique à risque intermédiaire 2 et à haut risque (BMTCTN1102)
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Description détaillée
Contexte : Le SMD est une maladie clonale des précurseurs hématopoïétiques et des cellules souches, qui peut évoluer vers une phase terminale ressemblant à une leucémie aiguë. Un sujet d'urgence clinique pour les chercheurs, les cliniciens, les patients et les souscripteurs de soins de santé tels que Medicare est le rôle de la greffe allogénique de cellules hématopoïétiques (alloHCT) dans le traitement des patients âgés atteints de syndromes myélodysplasiques (SMD) à risque plus élevé. L'utilisation de régimes de conditionnement à intensité réduite (RIC) a étendu le HCT aux soins des patients âgés atteints de leucémie myéloïde aiguë (LAM) et de lymphome et un certain nombre d'essais rétrospectifs et de phase II pour les patients atteints de SMD montrent maintenant le potentiel curatif de l'alloHCT RIC dans malades sélectionnés.
Ce protocole est conçu pour évaluer les avantages relatifs de l'alloHCT RIC par rapport aux thérapies sans greffe axées sur la survie globale. Pour ce faire, les patients seront biologiquement affectés au bras alloHCT ou au bras thérapie hypométhylante/meilleurs soins de soutien et les suivront pour la survie à 3 ans.
Type d'étude
Inscription (Réel)
Phase
- Phase 2
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
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California
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Duarte, California, États-Unis, 91010
- City of Hope National Medical Center
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Stanford, California, États-Unis, 94305
- Stanford Hospital and Clinics
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Florida
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Gainesville, Florida, États-Unis, 32610-0277
- University of Florida College of Medicine
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Tampa, Florida, États-Unis, 33624
- H. Lee Moffitt Cancer Center
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Georgia
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Atlanta, Georgia, États-Unis, 30322
- Emory University
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Illinois
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Chicago, Illinois, États-Unis, 60637-1470
- University of Chicago
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Kansas
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Kansas City, Kansas, États-Unis, 66160
- University of Kansas Hospital
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Kentucky
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Lexington, Kentucky, États-Unis, 40536
- University of Kentucky
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Maryland
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Baltimore, Maryland, États-Unis, 21231
- Johns Hopkins
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Baltimore, Maryland, États-Unis, 21201
- University of Maryland Medical Systems - Greenebaum Cancer Center
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Massachusetts
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Boston, Massachusetts, États-Unis, 02115
- Dana Farber Cancer Institute/Massachusetts General Hospital
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Boston, Massachusetts, États-Unis, 02115
- Dana Farber Cancer Institute/Brigham & Women's
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Michigan
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Detroit, Michigan, États-Unis, 48201
- Karmanos Cancer Institute/BMT
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Minnesota
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Rochester, Minnesota, États-Unis, 55905
- Mayo Clinic - Rochester
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Missouri
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Saint Louis, Missouri, États-Unis, 63110
- Washington University/Barnes Jewish Hospital
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Nebraska
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Omaha, Nebraska, États-Unis, 68198
- University of Nebraska Medical Center
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New York
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Buffalo, New York, États-Unis, 14263
- Roswell Park Cancer Institute
-
New York, New York, États-Unis, 10065
- Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
-
New York, New York, États-Unis, 10029
- Mount Sinai Hospital
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North Carolina
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Chapel Hill, North Carolina, États-Unis, 27599
- University of North Carolina
-
Chapel Hill, North Carolina, États-Unis, 27599
- University of North Carolina Hospital at Chapel Hill
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Durham, North Carolina, États-Unis, 27705
- Duke University Medical Center
-
Winston-Salem, North Carolina, États-Unis, 27157
- Wake Forest University Health Sciences
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Ohio
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Cincinnati, Ohio, États-Unis, 45236
- Jewish Hospital BMT Program
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Cleveland, Ohio, États-Unis, 44195
- Cleveland Clinic Foundation
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Cleveland, Ohio, États-Unis, 44106
- University Hospitals of Cleveland/ Case Western
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Columbus, Ohio, États-Unis, 43210
- Ohio State/Arthur G. James Cancer Hospital
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Oregon
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Portland, Oregon, États-Unis, 97239-3098
- Oregon Health & Science University
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Pennsylvania
-
Philadelphia, Pennsylvania, États-Unis, 19104
- University of Pennsylvania Cancer Center
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Tennessee
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Nashville, Tennessee, États-Unis, 37232-8210
- Vanderbilt University Medical Center
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Texas
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Houston, Texas, États-Unis, 77030
- Baylor College of Medicine/The Methodist Hospital
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Houston, Texas, États-Unis, 77030
- University of Texas/MD Anderson CRC
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Utah
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Salt Lake City, Utah, États-Unis, 84132
- University of Utah Med School
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Virginia
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Richmond, Virginia, États-Unis, 23298
- Virginia Commonwealth University MCV Hospitals
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Washington
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Seattle, Washington, États-Unis, 98109
- Fred Hutchinson Cancer Research Center
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West Virginia
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Morgantown, West Virginia, États-Unis, 26506
- West Virginia University Hospital
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Wisconsin
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Milwaukee, Wisconsin, États-Unis, 53211
- Medical College of Wisconsin
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
Sexes éligibles pour l'étude
La description
Critère d'intégration:
Les patients remplissant les critères suivants seront éligibles pour participer à cette étude :
- Patients atteints d'un SMD de novo qui ont, ou ont déjà eu, une maladie à risque intermédiaire 2 ou élevé, telle que déterminée par l'International Prognostic Scoring System (IPSS). Une maladie à risque intermédiaire-2 ou élevé n'est PAS une exigence.
Les patients doivent avoir un sous-type de SMD acceptable :
- Cytopénie réfractaire avec dysplasie unilinéaire (RCUD) (inclut l'anémie réfractaire (RA))
- Anémie réfractaire à sidéroblastes en couronne (RARS)
- Anémie réfractaire avec excès de blastes (AREB-1)
- Anémie réfractaire avec excès de blastes (AREB-2)
- Cytopénie réfractaire avec dysplasie multilignée (RCMD)
- Syndrome myélodysplasique avec del(5q) isolé (syndrome 5q)
- Syndrome myélodysplasique (SMD), inclassable
- Les patients doivent avoir moins de 20 % de blastes médullaires dans les 60 jours suivant le consentement.
- Les patients peuvent avoir reçu une thérapie antérieure pour le traitement du SMD, y compris, mais sans s'y limiter : un facteur de croissance, une assistance transfusionnelle, une thérapie immunomodulatrice (IMID), une thérapie hypométhylante de l'ADN ou une chimiothérapie cytotoxique avant l'inscription.
- Âge 50,0-75,0 ans.
- Indice de performance de Karnofsky > 70 ou Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) ≤ 1.
- Les patients sont éligibles si aucune recherche formelle de donneur non apparenté n'a été activée avant la date de consentement. Une recherche formelle de donneurs non apparentés commence au moment où les échantillons sont demandés aux donneurs potentiels du National Marrow Donor Program (NMDP). Les patients qui ont commencé une recherche de donneur frère ou sœur ou qui ont trouvé un frère donneur compatible sont éligibles.
Les patients et les médecins doivent être disposés à se conformer à l'assignation de traitement :
- Aucune intention de procéder à l'alloHCT en utilisant des sources de donneurs non spécifiées dans le présent protocole, y compris des donneurs apparentés ou non apparentés à l'antigène leucocytaire humain (HLA) (< 6/6 apparentés à HLA ou < 8/8 non apparentés à HLA) ou une unité de sang de cordon ombilical (s).
- Aucune intention d'utiliser des régimes de conditionnement myéloablatif.
- Intention de procéder au RIC alloHCT si un frère ou une sœur compatible ou un donneur non apparenté compatible est identifié. Il n'y a aucune exigence quant au moment de la transplantation.
- Les patients doivent être considérés comme des candidats alloHCT RIC appropriés au moment de l'inscription sur la base des antécédents médicaux, de l'examen physique et des tests de laboratoire disponibles. Des tests spécifiques pour la fonction des organes ne sont pas requis pour l'éligibilité mais, s'ils sont disponibles, ces tests doivent être utilisés pour juger de l'éligibilité.
- Consentement éclairé signé
Critère d'exclusion:
Les patients présentant les éléments suivants ne seront pas éligibles pour l'inscription à cette étude :
- SMD lié au traitement (défini comme la survenue d'un SMD dû à une exposition antérieure à une chimiothérapie systémique et/ou à une radiothérapie pour une tumeur maligne)
- Diagnostic actuel ou antérieur de LAM
- Leucémie myélomonocytaire chronique ou néoplasme myélodysplasique/myéloprolifératif (sous-types de SMD inacceptables) ; infection bactérienne, virale ou fongique non contrôlée (en train de prendre des médicaments et avec progression ou aucune amélioration clinique) au moment de l'inscription.
- Patients ayant des antécédents de malignité, à l'exception d'un cancer de la peau non mélanique traité ou d'un carcinome in situ du col de l'utérus traité. Un cancer traité par chirurgie curative sans chimiothérapie/radiothérapie > 5 ans auparavant sera autorisé. Le cancer traité par chirurgie curative moins de 5 ans auparavant ne sera pas autorisé à moins d'être approuvé par l'agent du protocole ou l'un des présidents du protocole.
- HCT autologue ou allogénique antérieur
- Infection par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH)
- Patients en âge de procréer ne souhaitant pas utiliser des techniques contraceptives
- Patients présentant des conditions psychosociales qui empêcheraient l'observance de l'étude
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Non randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation parallèle
- Masquage: Aucun (étiquette ouverte)
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Comparateur actif: Transplantation
Greffe de cellules hématopoïétiques allogéniques conditionnées à intensité réduite (RIC-alloHCT)
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Greffe de moelle osseuse ou de cellules souches du sang périphérique provenant d'un donneur apparenté (6/6) ou non apparenté (8/8).
Le régime de traitement de greffe spécifique sera à la discrétion du médecin traitant mais doit être d'intensité réduite.
Autres noms:
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Comparateur actif: Thérapie hypométhylante / Meilleurs soins de soutien
Le régime de traitement spécifique sans greffe sera à la discrétion du médecin traitant.
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Le régime de traitement spécifique sans greffe sera à la discrétion du médecin traitant.
Autres noms:
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Pourcentage de participants ayant une survie globale (OS)
Délai: 3 années
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Le critère d'évaluation principal de cette étude est la survie globale (SG) à trois ans après le consentement.
Le décès, quelle qu'en soit la cause, sera considéré comme un événement pour ce paramètre.
Les participants survivants sont censurés au moment du dernier suivi.
Les estimations de la SG sur trois ans sont ajustées en fonction de l'âge, de la race/ethnicité, de l'état des performances, du score IPSS, de la durée de la maladie et de la réponse à un traitement hypométhylant antérieur.
Les résultats publiés proviennent de l'analyse intermédiaire de février 2020 selon la conception de l'étude de protocole.
Deux analyses intermédiaires d'efficacité ont été réalisées précédemment en janvier et novembre 2019 et présentées au Data and Safety Monitoring Board (DSMB).
Les résultats de la seconde analyse franchissaient la limite d'efficacité.
Par la suite, le DSMB a approuvé la publication anticipée des données de l'étude à partir de février 2020.
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3 années
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
|---|---|---|
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Pourcentage de participants ayant une survie sans leucémie (LFS)
Délai: 3 années
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LFS est défini comme le temps écoulé entre la date du consentement du patient et la date de progression vers la LAM ou le décès quelle qu'en soit la cause, selon la première éventualité.
La progression vers la LAM est définie par > 20 % de blastes leucémiques dans la moelle osseuse ou dans le sang périphérique.
Le décès, quelle qu'en soit la cause, ou la transformation d'un SMD en LAM sont considérés comme des événements pour ce paramètre.
Les participants sans aucun événement sont censurés au moment du dernier suivi.
Les estimations de la probabilité de survie sans leucémie à trois ans sont ajustées en fonction de l'âge, de l'origine ethnique, de l'état de la performance, du score IPSS, de la durée de la maladie et de la réponse à un traitement hypométhylant antérieur.
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3 années
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Qualité de vie (QOL) - Évaluation fonctionnelle du traitement général du cancer (FACT-G)
Délai: 3 années
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La qualité de vie sera comparée entre les 2 bras à l'aide de l'instrument FACT-G.
Le FACT-G évalue la qualité de vie liée à la santé (HQL) des patients recevant un traitement contre le cancer.
FACT-G se compose de quatre sous-échelles développées et normalisées chez les patients atteints de cancer : bien-être physique, bien-être social/familial, bien-être émotionnel et bien-être fonctionnel.
Le score FACT-G varie de 0 à 108.
Chaque sous-échelle est notée positivement, les scores les plus élevés indiquant un meilleur fonctionnement.
Le questionnaire auto-déclaré sera rempli à l'inscription et à 6, 12, 18, 24 et 36 mois après le consentement.
Les résultats affichés sont les scores totaux FACT-G.
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3 années
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Qualité de vie (QOL) - Formulaire court d'étude sur les résultats médicaux (MOS SF-36)
Délai: 3 années
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Le SF36 est utilisé dans ce protocole comme mesure générique de la qualité de vie (QOL).
Les questionnaires autodéclarés sont remplis à l'inscription et à 6, 12, 18, 24 et 36 mois après le consentement.
L'instrument MOS SF-36 est une évaluation générale de la qualité de vie de la santé avec huit composantes : fonctionnement physique, rôle physique, indice de douleur, perceptions générales de la santé, vitalité, fonctionnement social, rôle émotionnel et indice de santé mentale.
Les sous-scores pour chacun des huit composants ont été calculés sur la base des valeurs catégorielles brutes de l'enquête et vont de 0 à 100, les scores les plus élevés indiquant de meilleurs résultats pour chaque domaine.
Ensuite, le résumé global des composants physiques (PCS) et le résumé des composants mentaux (MCS) sont calculés à l'aide d'un algorithme standardisé pour SF36.
Les scores MCS et PCS vont de 0 à 100, un score plus élevé indiquant un résultat positif.
Pour faciliter la comparaison des résultats avec les normes publiées, PCS et MCS sont utilisés comme mesures de résultats pour résumer les données SF-36.
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3 années
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Qualité de vie (QOL) - EQ-5D
Délai: 3 années
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La qualité de vie sera comparée entre les 2 bras à l'aide de l'enquête EQ-5D.
L'EQ-5D contient une enquête à cinq éléments avec trois niveaux de réponse par élément mesurant la mobilité, les soins personnels, les activités habituelles, la douleur/l'inconfort et l'anxiété/la dépression.
L'EQ-5D prend environ 1 minute à remplir (Agency for Healthcare Research and Quality, 2005).
Le score EQ-5D varie de -0,224 à 1.
Le score maximum de 1 indique le meilleur état de santé, contrairement aux scores des questions individuelles, où des scores plus élevés indiquent des problèmes plus graves ou fréquents.
Le questionnaire auto-déclaré sera rempli à l'inscription et à 6, 12, 18, 24 et 36 mois après le consentement.
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3 années
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Pourcentage de participants ayant une survie globale (SG) dans la population telle que traitée
Délai: 3 années
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Les résultats du délai avant l'événement seront analysés à partir du moment du consentement.
Le décès, quelle qu'en soit la cause, sera considéré comme un événement pour ce paramètre.
Les participants survivants sont censurés au moment du dernier suivi.
Les estimations de la SG sur trois ans sont ajustées en fonction de l'âge, de la race/ethnicité, de l'état de la performance, du score IPSS, de la durée de la maladie et de la réponse à un traitement hypométhylant antérieur.
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3 années
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Pourcentage de participants ayant une survie sans leucémie (LFS) dans la population telle que traitée
Délai: 3 années
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LFS est défini comme le temps écoulé entre la date du consentement du patient et la date de progression vers la LAM ou le décès quelle qu'en soit la cause, selon la première éventualité.
La progression vers la LAM est définie par > 20 % de blastes leucémiques dans la moelle osseuse ou dans le sang périphérique.
Le décès, quelle qu'en soit la cause, ou la transformation d'un SMD en LAM sont considérés comme des événements pour ce paramètre.
Les participants sans aucun événement sont censurés au moment du dernier suivi.
Les estimations de la probabilité de survie sans leucémie à trois ans sont ajustées en fonction de l'âge, de l'origine ethnique, de l'état de la performance, du score IPSS, de la durée de la maladie et de la réponse à un traitement hypométhylant antérieur.
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3 années
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Pourcentage de participants sur le bras HCT avec survie globale (OS)
Délai: 27 mois après la greffe
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Le délai avant l'événement est évalué à partir du moment de la greffe.
Le décès, quelle qu'en soit la cause, sera considéré comme un événement pour ce paramètre.
Les participants survivants sont censurés au moment du dernier suivi.
Les estimations de la SG sont ajustées en fonction de l'âge, de la race/ethnicité, de l'état des performances, du score IPSS, de la durée de la maladie et de la réponse à un traitement hypométhylant antérieur.
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27 mois après la greffe
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Pourcentage de participants au bras HCT avec rechute de la maladie
Délai: 27 mois après la greffe
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Description de la mesure de résultat : Le délai avant l'événement est évalué à partir du moment de la greffe.
La rechute de la maladie est définie comme suit : satisfaction des critères d'évolution vers une leucémie aiguë ; ou réapparition d'anomalies morphologiques pré-greffe, détectées dans des échantillons de moelle osseuse ; ou réapparition d'une anomalie cytogénétique pré-greffe dans au moins une métaphase à chacun de deux examens consécutifs distincts à au moins un mois d'intervalle, quel que soit le nombre de métaphases analysées ; ou l'institution de toute thérapie pour traiter une maladie récidivante (institution de toute thérapie non destinée à l'entretien ou à la prévention), y compris le retrait d'un traitement immunosuppresseur ou DLI.
Les estimations de rechute sont ajustées en fonction de l'âge, de l'origine ethnique, de l'état de la performance, du score IPSS, de la durée de la maladie et de la réponse à un traitement hypométhylant antérieur.
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27 mois après la greffe
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Pourcentage de participants au bras HCT avec survie sans maladie (DFS)
Délai: 27 mois après la greffe
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Le délai avant l'événement est évalué à partir du moment de la greffe.
Le décès ou la rechute/progression de la maladie seront considérés comme des événements pour ce paramètre.
Les participants survivants sont censurés au moment du dernier suivi.
Les estimations DFS sont ajustées en fonction de l'âge, de la race/ethnicité, de l'état de la performance, du score IPSS, de la durée de la maladie et de la réponse à un traitement hypométhylant antérieur.
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27 mois après la greffe
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Pourcentage de participants du bras HCT avec mortalité liée au traitement
Délai: 27 mois après la greffe
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Le délai avant l'événement est évalué à partir du moment de la greffe.
Les événements sont des décès avant la rechute de la maladie.
Les estimations TRM sont ajustées en fonction de l'âge, de la race/ethnicité, de l'état de la performance, du score IPSS, de la durée de la maladie et de la réponse à un traitement hypométhylant antérieur.
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27 mois après la greffe
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Pourcentage de participants du bras HCT atteints de GVHD aiguë de grade II-IV (aGVHD)
Délai: 27 mois après la greffe
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L'aGVHD de grade II-IV est l'événement.
aGVHD sera classé selon le manuel de procédures (MOP) du BMT CTN.
Stadification pour la peau : Stade 1. < 25 % d'éruption cutanée ; 2. 25-50 % ; 3. >50 % ; 4. érythrodermie généralisée avec bulles.
Stadification pour GI : Stade 1. Diarrhée > 500 ml/j ou nausées persistantes ; 2. >1000ml/j ; 3. >1500ml/j ; 4. Diarrhée abondante et douleurs abdominales sévères +- iléus.
Stadification pour le foie : stade 1. bilirubine 2-3 mg/dl ; 2. bilirubine 3-6 mg/dl ; 3. bilirubine 6-15 mg/dl ; 4. bilirubine>15mg/dl.
Le classement de l'aGVHD est effectué selon les critères de la conférence consensuelle (Przepiorka et al. 1995).
L'aGVHD de grade I est définie comme le stade cutané 1-2 et le stade 0 pour les organes gastro-intestinaux et hépatiques.
Le grade II est le stade 3 de la peau, ou le stade 1 du GI, ou le stade 1 du foie.
Le grade III est le stade 2-4 pour le GI, ou le stade 2-3 du foie.
Le grade IV correspond au stade 4 de la peau ou au stade 4 du foie.
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27 mois après la greffe
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Pourcentage de participants au groupe HCT atteints de GVHD aiguë de grade III-IV
Délai: 27 mois après la greffe
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Le délai avant l'événement est évalué à partir du moment de la greffe.
La GVHD aiguë de grade III-IV sera considérée comme un événement pour ce paramètre.
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27 mois après la greffe
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Pourcentage de participants sur le bras HCT avec GVHD chronique
Délai: 27 mois après la greffe
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Le délai avant l'événement est évalué à partir du moment de la greffe.
La GVHD chronique sera considérée comme un événement pour ce paramètre.
Les données seront recueillies et examinées conformément aux recommandations des critères de consensus des NIH.
Huit organes seront notés sur une échelle de 0 à 3 pour refléter le degré d'implication chronique de la GVHD.
Les résultats des tests de la fonction hépatique et pulmonaire et l'utilisation d'une thérapie systémique pour le traitement de la GVHD chronique seront également enregistrés.
Ce critère d'évaluation secondaire de la GVHD chronique comprendra la GVHD chronique légère, modérée et sévère sur la base des critères de consensus des NIH.
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27 mois après la greffe
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Collaborateurs et enquêteurs
Publications et liens utiles
Publications générales
- Saber W, Le Rademacher J, Sekeres M, Logan B, Lewis M, Mendizabal A, Leifer E, Appelbaum FR, Horowitz MM, Nakamura R, Cutler CS. Multicenter biologic assignment trial comparing reduced-intensity allogeneic hematopoietic cell transplant to hypomethylating therapy or best supportive care in patients aged 50 to 75 with intermediate-2 and high-risk myelodysplastic syndrome: Blood and Marrow Transplant Clinical Trials Network #1102 study rationale, design, and methods. Biol Blood Marrow Transplant. 2014 Oct;20(10):1566-72. doi: 10.1016/j.bbmt.2014.06.010. Epub 2014 Jun 24.
- Nakamura R, Saber W, Martens MJ, Ramirez A, Scott B, Oran B, Leifer E, Tamari R, Mishra A, Maziarz RT, McGuirk J, Westervelt P, Vasu S, Patnaik M, Kamble R, Forman SJ, Sekeres MA, Appelbaum F, Mendizabal A, Logan B, Horowitz M, Cutler C. Biologic Assignment Trial of Reduced-Intensity Hematopoietic Cell Transplantation Based on Donor Availability in Patients 50-75 Years of Age With Advanced Myelodysplastic Syndrome. J Clin Oncol. 2021 Oct 20;39(30):3328-3339. doi: 10.1200/JCO.20.03380. Epub 2021 Jun 9.
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude (Réel)
Achèvement primaire (Réel)
Achèvement de l'étude (Réel)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Estimation)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Réel)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
Autres numéros d'identification d'étude
- BMTCTN1102
- 5U24CA076518 (Subvention/contrat des NIH des États-Unis)
- 2U10HL069294-11 (Subvention/contrat des NIH des États-Unis)
Plan pour les données individuelles des participants (IPD)
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Description du régime IPD
Délai de partage IPD
Critères d'accès au partage IPD
Type d'informations de prise en charge du partage d'IPD
- PROTOCOLE D'ÉTUDE
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Informations sur les médicaments et les dispositifs, documents d'étude
Étudie un produit pharmaceutique réglementé par la FDA américaine
Étudie un produit d'appareil réglementé par la FDA américaine
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