- ICH GCP
- Registro de ensayos clínicos de EE. UU.
- Ensayo clínico NCT02016781
Allo vs Hypomethylating/Best Supportive Care in MDS (BMTCTN1102)
Un ensayo de asignación biológica multicéntrico que compara el trasplante alogénico de células hematopoyéticas con la terapia de hipometilación o la mejor atención de apoyo en pacientes con síndrome mielodisplásico de riesgo intermedio-2 y alto (BMTCTN1102)
Descripción general del estudio
Estado
Condiciones
Descripción detallada
Antecedentes: el SMD es un trastorno clonal de precursores hematopoyéticos y células madre, que puede evolucionar a una fase terminal parecida a la leucemia aguda. Un tema de urgencia clínica para investigadores, médicos, pacientes y suscriptores de atención médica como Medicare es el papel del trasplante alogénico de células hematopoyéticas (aloHCT) en el tratamiento de pacientes mayores con síndromes mielodisplásicos (MDS) de mayor riesgo. El uso de regímenes de acondicionamiento de intensidad reducida (RIC, por sus siglas en inglés) ha extendido el TCH a la atención de pacientes mayores con leucemia mielógena aguda (AML, por sus siglas en inglés) y linfoma, y varios ensayos retrospectivos y de fase II para pacientes con SMD ahora muestran el potencial curativo del aloHCT RIC en pacientes seleccionados.
Este protocolo está diseñado para evaluar los beneficios relativos de RIC alloHCT en comparación con las terapias sin trasplante que se centran en la supervivencia general. Esto se hará asignando biológicamente a los pacientes al brazo de alloHCT o al brazo de terapia de hipometilación/mejor atención de apoyo y siguiéndolos para la supervivencia a los 3 años.
Tipo de estudio
Inscripción (Actual)
Fase
- Fase 2
Contactos y Ubicaciones
Ubicaciones de estudio
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California
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Duarte, California, Estados Unidos, 91010
- City of Hope National Medical Center
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Stanford, California, Estados Unidos, 94305
- Stanford Hospital and Clinics
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Florida
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Gainesville, Florida, Estados Unidos, 32610-0277
- University of Florida College of Medicine
-
Tampa, Florida, Estados Unidos, 33624
- H. Lee Moffitt Cancer Center
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Georgia
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Atlanta, Georgia, Estados Unidos, 30322
- Emory University
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Illinois
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Chicago, Illinois, Estados Unidos, 60637-1470
- University of Chicago
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Kansas
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Kansas City, Kansas, Estados Unidos, 66160
- University of Kansas Hospital
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-
Kentucky
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Lexington, Kentucky, Estados Unidos, 40536
- University of Kentucky
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Maryland
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Baltimore, Maryland, Estados Unidos, 21231
- Johns Hopkins
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Baltimore, Maryland, Estados Unidos, 21201
- University of Maryland Medical Systems - Greenebaum Cancer Center
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Massachusetts
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Boston, Massachusetts, Estados Unidos, 02115
- Dana Farber Cancer Institute/Massachusetts General Hospital
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Boston, Massachusetts, Estados Unidos, 02115
- Dana Farber Cancer Institute/Brigham & Women's
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Michigan
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Detroit, Michigan, Estados Unidos, 48201
- Karmanos Cancer Institute/BMT
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Minnesota
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Rochester, Minnesota, Estados Unidos, 55905
- Mayo Clinic - Rochester
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Missouri
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Saint Louis, Missouri, Estados Unidos, 63110
- Washington University/Barnes Jewish Hospital
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-
Nebraska
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Omaha, Nebraska, Estados Unidos, 68198
- University of Nebraska Medical Center
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New York
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Buffalo, New York, Estados Unidos, 14263
- Roswell Park Cancer Institute
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New York, New York, Estados Unidos, 10065
- Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
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New York, New York, Estados Unidos, 10029
- Mount Sinai Hospital
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-
North Carolina
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Chapel Hill, North Carolina, Estados Unidos, 27599
- University of North Carolina
-
Chapel Hill, North Carolina, Estados Unidos, 27599
- University of North Carolina Hospital at Chapel Hill
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Durham, North Carolina, Estados Unidos, 27705
- Duke University Medical Center
-
Winston-Salem, North Carolina, Estados Unidos, 27157
- Wake Forest University Health Sciences
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-
Ohio
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Cincinnati, Ohio, Estados Unidos, 45236
- Jewish Hospital BMT Program
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Cleveland, Ohio, Estados Unidos, 44195
- Cleveland Clinic Foundation
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Cleveland, Ohio, Estados Unidos, 44106
- University Hospitals of Cleveland/ Case Western
-
Columbus, Ohio, Estados Unidos, 43210
- Ohio State/Arthur G. James Cancer Hospital
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Oregon
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Portland, Oregon, Estados Unidos, 97239-3098
- Oregon Health & Science University
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Pennsylvania
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Philadelphia, Pennsylvania, Estados Unidos, 19104
- University of Pennsylvania Cancer Center
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Tennessee
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Nashville, Tennessee, Estados Unidos, 37232-8210
- Vanderbilt University Medical Center
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Texas
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Houston, Texas, Estados Unidos, 77030
- Baylor College of Medicine/The Methodist Hospital
-
Houston, Texas, Estados Unidos, 77030
- University of Texas/MD Anderson CRC
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Utah
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Salt Lake City, Utah, Estados Unidos, 84132
- University of Utah Med School
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Virginia
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Richmond, Virginia, Estados Unidos, 23298
- Virginia Commonwealth University MCV Hospitals
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-
Washington
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Seattle, Washington, Estados Unidos, 98109
- Fred Hutchinson Cancer Research Center
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West Virginia
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Morgantown, West Virginia, Estados Unidos, 26506
- West Virginia University Hospital
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Wisconsin
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Milwaukee, Wisconsin, Estados Unidos, 53211
- Medical College of Wisconsin
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Criterios de participación
Criterio de elegibilidad
Edades elegibles para estudiar
Acepta Voluntarios Saludables
Géneros elegibles para el estudio
Descripción
Criterios de inclusión:
Los pacientes que cumplan con los siguientes criterios serán elegibles para participar en este estudio:
- Pacientes con MDS de novo que tienen, o han tenido previamente, enfermedad de riesgo intermedio-2 o alto según lo determinado por el Sistema de puntuación de pronóstico internacional (IPSS). La enfermedad actual de riesgo intermedio-2 o alto NO es un requisito.
Los pacientes deben tener un subtipo de SMD aceptable:
- Citopenia refractaria con displasia unilinaje (RCUD) (incluye anemia refractaria (AR))
- Anemia refractaria con sideroblastos anillados (RARS)
- Anemia refractaria con exceso de blastos (RAEB-1)
- Anemia refractaria con exceso de blastos (RAEB-2)
- Citopenia refractaria con displasia multilinaje (RCMD)
- Síndrome mielodisplásico con del(5q) aislado (síndrome 5q)
- Síndrome mielodisplásico (MDS), inclasificable
- Los pacientes deben tener menos del 20 % de blastos en la médula dentro de los 60 días posteriores al consentimiento.
- Los pacientes pueden haber recibido terapia previa para el tratamiento de SMD, incluidos, entre otros: factor de crecimiento, soporte de transfusiones, terapia inmunomoduladora (IMID), terapia de hipometilación del ADN o quimioterapia citotóxica antes de la inscripción.
- Edad 50.0-75.0 años.
- Estado funcional de Karnofsky > 70 o Grupo Oncológico Cooperativo del Este (ECOG) ≤ 1.
- Los pacientes son elegibles si no se ha activado una búsqueda formal de donantes no emparentados antes de la fecha del consentimiento. Una búsqueda formal de donantes no emparentados comienza en el momento en que se solicitan muestras de posibles donantes del Programa Nacional de Donantes de Médula Ósea (NMDP). Los pacientes que han iniciado una búsqueda de hermanos donantes o que han encontrado un hermano donante compatible son elegibles.
Los pacientes y los médicos deben estar dispuestos a cumplir con la asignación de tratamiento:
- No hay intención de proceder con alloHCT utilizando fuentes de donantes no especificadas en este protocolo, incluidos los donantes relacionados o no relacionados con antígeno leucocitario humano (HLA) no coincidentes (< 6/6 relacionados con HLA compatibles o < 8/8 HLA no relacionados compatibles) o unidad de sangre del cordón umbilical (s).
- No hay intención de utilizar regímenes de acondicionamiento mieloablativos.
- Intención de proceder con RIC alloHCT si se identifica un hermano compatible o un donante no emparentado compatible. No hay ningún requisito en cuanto al momento del trasplante.
- Se debe considerar que los pacientes son candidatos aptos para RIC alloHCT en el momento de la inscripción según el historial médico, el examen físico y las pruebas de laboratorio disponibles. No se requieren pruebas específicas para la función de los órganos para la elegibilidad pero, si están disponibles, estas pruebas deben usarse para juzgar la elegibilidad.
- Consentimiento informado firmado
Criterio de exclusión:
Los pacientes con lo siguiente no serán elegibles para registrarse en este estudio:
- SMD relacionado con la terapia (definido como la aparición de SMD debido a una exposición previa a quimioterapia y/o radiación sistémica por cáncer)
- Diagnóstico actual o previo de AML
- leucemia mielomonocítica crónica o neoplasia mielodisplásica/mieloproliferativa (subtipos de SMD inaceptables); Infección bacteriana, viral o fúngica no controlada (actualmente tomando medicación y con progresión o sin mejoría clínica) en el momento de la inscripción.
- Pacientes con neoplasias malignas previas, excepto cáncer de piel no melanoma tratado o carcinoma de cuello uterino in situ tratado. Se permitirá el cáncer tratado con cirugía curativa sin quimioterapia/radioterapia > 5 años antes. No se permitirá el cáncer tratado con cirugía curativa < 5 años antes, a menos que lo apruebe el Oficial de Protocolo o uno de los Presidentes de Protocolo.
- HCT autólogo o alogénico previo
- Infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH)
- Pacientes en edad fértil que no deseen utilizar técnicas anticonceptivas
- Pacientes con condiciones psicosociales que impidan el cumplimiento del estudio
Plan de estudios
¿Cómo está diseñado el estudio?
Detalles de diseño
- Propósito principal: Tratamiento
- Asignación: No aleatorizado
- Modelo Intervencionista: Asignación paralela
- Enmascaramiento: Ninguno (etiqueta abierta)
Armas e Intervenciones
Grupo de participantes/brazo |
Intervención / Tratamiento |
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Comparador activo: Trasplante
Trasplante alogénico de células hematopoyéticas de acondicionamiento de intensidad reducida (RIC-aloHCT)
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Trasplante de médula ósea o de células madre de sangre periférica de un donante emparentado (6/6) o no emparentado (8/8) totalmente compatible.
El régimen de tratamiento de trasplante específico quedará a discreción del médico tratante, pero se requiere que sea de intensidad reducida.
Otros nombres:
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Comparador activo: Terapia de hipometilación / Mejor atención de apoyo
El régimen específico de tratamiento sin trasplante quedará a criterio del médico tratante.
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El régimen específico de tratamiento sin trasplante quedará a criterio del médico tratante.
Otros nombres:
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¿Qué mide el estudio?
Medidas de resultado primarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Porcentaje de participantes con supervivencia general (OS)
Periodo de tiempo: 3 años
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El criterio principal de valoración de este estudio es la supervivencia general (SG) a los tres años posteriores al consentimiento.
La muerte por cualquier causa se considerará un evento para este criterio de valoración.
Los participantes supervivientes se censuran en el momento del último seguimiento.
Las estimaciones de SG a tres años se ajustan por edad, raza/origen étnico, estado funcional, puntaje IPSS, duración de la enfermedad y respuesta a la terapia hipometilante previa.
Los resultados publicados son del análisis provisional de febrero de 2020 por diseño de estudio de protocolo.
Dos análisis provisionales de eficacia se realizaron previamente en enero y noviembre de 2019 y se presentaron a la Junta de Monitoreo de Datos y Seguridad (DSMB).
Los resultados en el segundo análisis cruzaron el límite de eficacia.
Posteriormente, el DSMB aprobó la publicación anticipada de los datos del estudio a partir de febrero de 2020.
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3 años
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Medidas de resultado secundarias
Medida de resultado |
Medida Descripción |
Periodo de tiempo |
|---|---|---|
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Porcentaje de participantes con supervivencia libre de leucemia (LFS)
Periodo de tiempo: 3 años
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LFS se define como el tiempo desde la fecha del consentimiento del paciente hasta la fecha de progresión a AML o muerte por cualquier causa, lo que ocurra primero.
La progresión a LMA se define como > 20 % de blastos leucémicos en la médula ósea o en la sangre periférica.
La muerte por cualquier causa o la transformación de MDS a AML se consideran eventos para este criterio de valoración.
Los participantes sin ninguno de los dos eventos se censuran en el momento del último seguimiento.
Las estimaciones de probabilidad de supervivencia libre de leucemia a tres años se ajustan por edad, raza/origen étnico, estado funcional, puntaje IPSS, duración de la enfermedad y respuesta a la terapia hipometilante previa.
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3 años
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Calidad de vida (QOL) - Evaluación funcional de la terapia del cáncer general (FACT-G)
Periodo de tiempo: 3 años
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La calidad de vida se comparará entre los 2 brazos utilizando el instrumento FACT-G.
FACT-G evalúa la calidad de vida relacionada con la salud (HQL) de los pacientes que reciben tratamiento para el cáncer.
FACT-G consta de cuatro subescalas desarrolladas y normadas en pacientes con cáncer: Bienestar Físico, Bienestar Social/Familiar, Bienestar Emocional y Bienestar Funcional.
La puntuación FACT-G oscila entre 0 y 108.
Cada subescala tiene una puntuación positiva, y las puntuaciones más altas indican un mejor funcionamiento.
El cuestionario autoinformado se completará en el momento de la inscripción y a los 6, 12, 18, 24 y 36 meses desde el consentimiento.
Los resultados que se muestran son puntajes totales FACT-G.
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3 años
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Calidad de vida (QOL) - Formulario abreviado del estudio de resultados médicos (MOS SF-36)
Periodo de tiempo: 3 años
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SF36 se utiliza en este protocolo como una medida genérica de la calidad de vida (QOL).
Los cuestionarios autoinformados se completan en el momento de la inscripción y a los 6, 12, 18, 24 y 36 meses desde el consentimiento.
El instrumento MOS SF-36 es una evaluación general de la calidad de vida de la salud con ocho componentes: funcionamiento físico, rol físico, índice de dolor, percepciones generales de salud, vitalidad, funcionamiento social, rol emocional e índice de salud mental.
Los puntajes secundarios para cada uno de los ocho componentes se calcularon en función de los valores categóricos sin procesar de la encuesta y el rango 0-100 con puntajes más altos que indican mejores resultados para cada dominio.
Luego, el resumen general de componentes físicos (PCS) y el resumen de componentes mentales (MCS) se calculan utilizando un algoritmo estandarizado para SF36.
Las puntuaciones de MCS y PCS oscilan entre 0 y 100; una puntuación más alta indica un resultado positivo.
Para facilitar la comparación de los resultados con las normas publicadas, se utilizan PCS y MCS como medidas de resultado al resumir los datos del SF-36.
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3 años
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Calidad de vida (QOL) - EQ-5D
Periodo de tiempo: 3 años
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La calidad de vida se comparará entre los 2 brazos mediante la encuesta EQ-5D.
El EQ-5D contiene una encuesta de cinco elementos con tres niveles de respuesta por elemento que mide la movilidad, el cuidado personal, las actividades habituales, el dolor/malestar y la ansiedad/depresión.
El EQ-5D tarda aproximadamente 1 minuto en completarse (Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica, 2005).
La puntuación EQ-5D oscila entre -0,224 y 1.
La puntuación máxima de 1 indica el mejor estado de salud, a diferencia de las puntuaciones de las preguntas individuales, donde las puntuaciones más altas indican problemas más graves o frecuentes.
El cuestionario autoinformado se completará en el momento de la inscripción y a los 6, 12, 18, 24 y 36 meses desde el consentimiento.
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3 años
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Porcentaje de participantes con supervivencia general (SG) en la población tratada
Periodo de tiempo: 3 años
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Los resultados del tiempo hasta el evento se analizarán desde el momento del consentimiento.
La muerte por cualquier causa se considerará un evento para este criterio de valoración.
Los participantes supervivientes se censuran en el momento del último seguimiento.
Las estimaciones de SG a tres años se ajustan por edad, raza/origen étnico, estado funcional, puntaje IPSS, duración de la enfermedad y respuesta a la terapia de hipometilación previa.
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3 años
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Porcentaje de participantes con supervivencia libre de leucemia (LFS) en la población tratada
Periodo de tiempo: 3 años
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LFS se define como el tiempo desde la fecha del consentimiento del paciente hasta la fecha de progresión a AML o muerte por cualquier causa, lo que ocurra primero.
La progresión a LMA se define como > 20 % de blastos leucémicos en la médula ósea o en la sangre periférica.
La muerte por cualquier causa o la transformación de MDS a AML se consideran eventos para este criterio de valoración.
Los participantes sin ninguno de los dos eventos se censuran en el momento del último seguimiento.
Las estimaciones de probabilidad de supervivencia libre de leucemia a tres años se ajustan por edad, raza/origen étnico, estado funcional, puntaje IPSS, duración de la enfermedad y respuesta a la terapia hipometilante previa.
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3 años
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Porcentaje de participantes en el brazo HCT con supervivencia general (OS)
Periodo de tiempo: 27 meses después del trasplante
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El tiempo hasta los resultados del evento se evalúa desde el momento del trasplante.
La muerte por cualquier causa se considerará un evento para este criterio de valoración.
Los participantes supervivientes se censuran en el momento del último seguimiento.
Las estimaciones de OS se ajustan por edad, raza/etnicidad, estado funcional, puntaje IPSS, duración de la enfermedad y respuesta a la terapia hipometilante previa.
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27 meses después del trasplante
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Porcentaje de participantes en el grupo HCT con recaída de la enfermedad
Periodo de tiempo: 27 meses después del trasplante
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Descripción de la medida de resultado: El tiempo hasta los resultados del evento se evalúa desde el momento del trasplante.
La recaída de la enfermedad se define como: Satisfacer los criterios de evolución a leucemia aguda; o reaparición de anomalías morfológicas previas al trasplante, detectadas en muestras de médula ósea; o reaparición de anomalías citogenéticas previas al trasplante en al menos una metafase en cada uno de dos exámenes consecutivos separados con al menos un mes de diferencia, independientemente del número de metafases analizadas; o institución de cualquier terapia para tratar la enfermedad recidivante (institución de cualquier terapia que no esté destinada al mantenimiento o la prevención), incluido el retiro de la terapia inmunosupresora o DLI.
Las estimaciones de recaída se ajustan por edad, raza/origen étnico, estado funcional, puntaje IPSS, duración de la enfermedad y respuesta a la terapia hipometilante previa.
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27 meses después del trasplante
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Porcentaje de participantes en el brazo HCT con supervivencia libre de enfermedad (DFS)
Periodo de tiempo: 27 meses después del trasplante
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El tiempo hasta los resultados del evento se evalúa desde el momento del trasplante.
La muerte o la recaída/progresión de la enfermedad se considerarán eventos para este criterio de valoración.
Los participantes supervivientes se censuran en el momento del último seguimiento.
Las estimaciones de DFS se ajustan por edad, raza/etnicidad, estado funcional, puntaje IPSS, duración de la enfermedad y respuesta a la terapia hipometilante previa.
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27 meses después del trasplante
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Porcentaje de participantes en el brazo HCT con mortalidad relacionada con el tratamiento
Periodo de tiempo: 27 meses después del trasplante
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El tiempo hasta los resultados del evento se evalúa desde el momento del trasplante.
Los eventos son muertes antes de la recaída de la enfermedad.
Las estimaciones de TRM se ajustan por edad, raza/etnicidad, estado funcional, puntaje IPSS, duración de la enfermedad y respuesta a la terapia hipometilante previa.
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27 meses después del trasplante
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Porcentaje de participantes en el grupo HCT con GVHD aguda de grado II-IV (aGVHD)
Periodo de tiempo: 27 meses después del trasplante
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Grado II-IV aGVHD es el evento.
aGVHD se calificará de acuerdo con el Manual de Procedimientos (MOP) de BMT CTN.
Estadificación para la piel: Etapa 1. <25% de erupción; 2. 25-50%; 3. >50%; 4. eritrodermia generalizada con ampollas.
Estadificación para GI: Etapa 1. Diarrea>500ml/d o náuseas persistentes; 2. >1000 ml/día; 3. >1500 ml/día; 4. Diarrea de gran volumen y dolor abdominal intenso +- íleo.
Estadificación para Hígado: Etapa 1. bilirrubina 2-3mg/dl; 2. bilirrubina 3-6 mg/dl; 3. bilirrubina 6-15 mg/dl; 4. Bilirrubina >15mg/dl.
La clasificación de aGVHD se realiza según los criterios de la conferencia de consenso (Przepiorka et al. 1995).
El aGVHD de grado I se define como un estadio de la piel de 1 a 2 y un estadio 0 para los órganos gastrointestinales y hepáticos.
El grado II es el estadio 3 de la piel, o el estadio 1 del GI, o el estadio 1 del hígado.
El grado III es la etapa 2-4 para GI o la etapa 2-3 del hígado.
El grado IV es el estadio 4 de la piel o el estadio 4 del hígado.
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27 meses después del trasplante
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Porcentaje de participantes en el grupo HCT con EICH aguda de grado III-IV
Periodo de tiempo: 27 meses después del trasplante
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El tiempo hasta los resultados del evento se evalúa desde el momento del trasplante.
La EICH aguda de grado III-IV se considerará como eventos para este criterio de valoración.
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27 meses después del trasplante
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Porcentaje de participantes en el grupo HCT con GVHD crónica
Periodo de tiempo: 27 meses después del trasplante
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El tiempo hasta los resultados del evento se evalúa desde el momento del trasplante.
La GVHD crónica se considerará como eventos para este criterio de valoración.
Los datos se recopilarán y revisarán de acuerdo con las recomendaciones de los criterios de consenso de los NIH.
Se calificarán ocho órganos en una escala de 0 a 3 para reflejar el grado de afectación crónica de GVHD.
También se registrarán los resultados de las pruebas de función hepática y pulmonar y el uso de la terapia sistémica para el tratamiento de la EICH crónica.
Este criterio de valoración secundario de la EICH crónica incluirá la EICH crónica leve, moderada y grave según los criterios de consenso de los NIH.
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27 meses después del trasplante
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Colaboradores e Investigadores
Publicaciones y enlaces útiles
Publicaciones Generales
- Saber W, Le Rademacher J, Sekeres M, Logan B, Lewis M, Mendizabal A, Leifer E, Appelbaum FR, Horowitz MM, Nakamura R, Cutler CS. Multicenter biologic assignment trial comparing reduced-intensity allogeneic hematopoietic cell transplant to hypomethylating therapy or best supportive care in patients aged 50 to 75 with intermediate-2 and high-risk myelodysplastic syndrome: Blood and Marrow Transplant Clinical Trials Network #1102 study rationale, design, and methods. Biol Blood Marrow Transplant. 2014 Oct;20(10):1566-72. doi: 10.1016/j.bbmt.2014.06.010. Epub 2014 Jun 24.
- Nakamura R, Saber W, Martens MJ, Ramirez A, Scott B, Oran B, Leifer E, Tamari R, Mishra A, Maziarz RT, McGuirk J, Westervelt P, Vasu S, Patnaik M, Kamble R, Forman SJ, Sekeres MA, Appelbaum F, Mendizabal A, Logan B, Horowitz M, Cutler C. Biologic Assignment Trial of Reduced-Intensity Hematopoietic Cell Transplantation Based on Donor Availability in Patients 50-75 Years of Age With Advanced Myelodysplastic Syndrome. J Clin Oncol. 2021 Oct 20;39(30):3328-3339. doi: 10.1200/JCO.20.03380. Epub 2021 Jun 9.
Fechas de registro del estudio
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Más información
Términos relacionados con este estudio
Palabras clave
Términos MeSH relevantes adicionales
Otros números de identificación del estudio
- BMTCTN1102
- 5U24CA076518 (Subvención/contrato del NIH de EE. UU.)
- 2U10HL069294-11 (Subvención/contrato del NIH de EE. UU.)
Plan de datos de participantes individuales (IPD)
¿Planea compartir datos de participantes individuales (IPD)?
Descripción del plan IPD
Marco de tiempo para compartir IPD
Criterios de acceso compartido de IPD
Tipo de información de apoyo para compartir IPD
- PROTOCOLO DE ESTUDIO
- CIF
Información sobre medicamentos y dispositivos, documentos del estudio
Estudia un producto farmacéutico regulado por la FDA de EE. UU.
Estudia un producto de dispositivo regulado por la FDA de EE. UU.
Esta información se obtuvo directamente del sitio web clinicaltrials.gov sin cambios. Si tiene alguna solicitud para cambiar, eliminar o actualizar los detalles de su estudio, comuníquese con register@clinicaltrials.gov. Tan pronto como se implemente un cambio en clinicaltrials.gov, también se actualizará automáticamente en nuestro sitio web. .