La kétamine dans la douleur dentaire postopératoire et la récupération

3 groupes :

Groupe kétamine :

• Le patient recevra une dose unique de kétamine par voie intraveineuse de 0,5 mg/kg avant l'incision.

Groupe dexaméthasone :

• Le patient recevra une dose unique de dexaméthasone intraveineuse de 8 mg avant l'incision Groupe témoin
• Le patient recevra une dose unique de solution saline normale par voie intraveineuse avant l'incision.

Processus:

Après avoir obtenu le consentement éclairé, le patient sera réparti au hasard dans l'un des trois groupes. Les questionnaires HADS et SF-36 seront complétés par les patients à l'admission. Le sang pour l'IL-6 sérique et le TNF - α sera prélevé. Un scan laser 3D du visage sera effectué.

Les patients ne recevront aucune prémédication et suivront d'autres préparations préopératoires de routine. Les patients seront éduqués à utiliser l'échelle numérique d'évaluation de la douleur pour l'évaluation de la douleur, où 0 = pas de douleur et 10 la douleur la plus intense. Le test de suppression P et le mini-test mental seront effectués dans le service avant l'opération.

Avant l'induction, la kétamine 0,5 mg/kg, la dexaméthasone 8 mg ou une solution saline normale du même volume seront administrées par voie intraveineuse en fonction du groupe d'étude attribué. L'induction de l'anesthésie sera réalisée selon un protocole standard. Un bloc régional avec 2 % de lidocaïne avec 1 sur 80 000 d'adrénaline sera effectué par le chirurgien avant le début de l'intervention. L'intervention sera débutée une fois l'anesthésie efficace.

Les patients seront transférés en salle de réveil pour une surveillance d'au moins 30 minutes après l'opération. Les signes vitaux, y compris la pression artérielle, le pouls et la SpO2, ainsi que le score de sédation Ramsay (RSS) seront évalués toutes les 5 minutes. Le score de douleur (NRS) sera enregistré toutes les 15 minutes. Les patients seront renvoyés au service général lorsque les paramètres seront normaux. Le test de délétion P sera effectué à partir de l'heure postopératoire 2 dans le service général jusqu'à ce que la performance soit au moins la même qu'avant l'opération. Un mini-test mental sera effectué 2 heures après l'opération. La pression artérielle horaire, le pouls, la SpO2 et le score de douleur (NRS) seront effectués pendant 4 heures. Le score de douleur (NRS) sera évalué toutes les 4 heures par la suite. La qualité de la récupération sera évaluée après l'opération avec le QoR chinois. L'IL-6 et le TNF-α sériques seront prélevés à la 6ème heure et à la 16ème heure postopératoires. Le paracétamol 1 g trois fois par jour et le tramadol 50 mg trois fois par jour selon les besoins seront prescrits en postopératoire.

Les patients seront renvoyés chez eux au jour 1 postopératoire si les critères de sortie sont remplis. Un balayage laser 3D du visage sera effectué avant qu'ils ne soient déchargés. Il leur sera demandé le degré de satisfaction de l'opération. Le paracétamol 1 g trois fois par jour et le tramadol 50 mg trois fois par jour selon les besoins seront prescrits à la sortie. Un journal sera remis au patient. Du jour 1 au jour 3 postopératoire, à chaque matin, le score moyen de la douleur (NRS), la consommation d'analgésiques et les effets secondaires seront notés sur le journal par le patient. Au 3ème mois après l'intervention, l'intensité et la nature des douleurs au niveau des sites chirurgicaux seront interrogées par téléphone. Les patients seront invités à se rendre à la clinique externe de chirurgie buccale et maxillo-faciale de l'hôpital dentaire Prince Philip le deuxième jour postopératoire pour un balayage laser 3D du visage.