Ketamin bei postoperativen Zahnschmerzen und Genesung

3 Gruppen:

Ketamin-Gruppe:

• Der Patient erhält vor der Inzision eine intravenöse Einzeldosis Ketamin von 0,5 mg/kg.

Dexamethason-Gruppe:

• Der Patient erhält vor der Inzision eine Einzeldosis von 8 mg Dexamethason intravenös. Kontrollgruppe
• Der Patient erhält vor der Inzision eine Einzeldosis intravenöser normaler Kochsalzlösung.

Verfahren:

Nach Erhalt der Einverständniserklärung wird der Patient nach dem Zufallsprinzip einer von drei Gruppen zugeteilt. HADS- und SF-36-Fragebögen werden von den Patienten bei der Aufnahme ausgefüllt. Blut für Serum-IL-6 und TNF-α wird entnommen. Es wird ein 3D-Laserscanning des Gesichts durchgeführt.

Die Patienten erhalten keine Prämedikation und folgen anderen routinemäßigen präoperativen Vorbereitungen. Die Patienten werden darin geschult, die numerische Schmerzbewertungsskala zur Schmerzbewertung zu verwenden, wobei 0 = kein Schmerz und 10 der stärkste Schmerz bedeutet. P-Deletionstest und Mini-Mentaltest werden vor der Operation auf der Station durchgeführt.

Vor der Induktion werden Ketamin 0,5 mg/kg, Dexamethason 8 mg oder normale Kochsalzlösung im gleichen Volumen entsprechend der zugewiesenen Studiengruppe intravenös verabreicht. Die Narkoseeinleitung erfolgt nach einem Standardprotokoll. Regionaler Block mit 2% Lignocain mit 1 in 80000 Adrenalin wird vom Chirurgen vor Beginn des Eingriffs durchgeführt. Die Operation wird begonnen, sobald die Anästhesie wirksam ist.

Die Patienten werden postoperativ für mindestens 30 Minuten zur Überwachung in den Aufwachbereich verlegt. Alle 5 Minuten werden die Vitalzeichen wie Blutdruck, Puls und SpO2 sowie der Ramsay-Sedierungs-Score (RSS) bewertet. Der Schmerzwert (NRS) wird alle 15 Minuten aufgezeichnet. Die Patienten werden auf die allgemeine Station zurückgeschickt, wenn die Parameter normal sind. Der P-Deletionstest wird ab der 2. postoperativen Stunde auf der allgemeinen Station durchgeführt, bis die Leistung mindestens gleich der vor der Operation ist. Mini-Mental-Test wird 2 Stunden nach der Operation durchgeführt. Stündlicher Blutdruck, Puls, SpO2 und Schmerzscore (NRS) werden für 4 Stunden durchgeführt. Der Schmerz-Score (NRS) wird 4 Stunden danach bewertet. Die Erholungsqualität wird nach der Operation mit chinesischem QoR beurteilt. Serum IL-6 und TNF-α werden in der 6. Stunde und 16. Stunde nach der Operation entnommen. Paracetamol 1 g dreimal täglich und Tramadol 50 mg dreimal täglich nach Bedarf werden postoperativ verschrieben.

Die Patienten werden am 1. postoperativen Tag nach Hause entlassen, wenn die Entlassungskriterien erfüllt sind. Vor der Entlassung wird ein 3D-Laserscanning des Gesichts durchgeführt. Sie werden nach dem Grad der Zufriedenheit mit der Operation gefragt. Paracetamol 1 g dreimal täglich und Tramadol 50 mg dreimal täglich je nach Bedarf werden bei der Entlassung verschrieben. Dem Patienten wird ein Tagebuch ausgehändigt. Von Tag 1 bis Tag 3 nach der Operation werden jeden Morgen der durchschnittliche Schmerzwert (NRS), der Analgetikaverbrauch und die Nebenwirkungen vom Patienten im Tagebuch eingetragen. Ab dem 3. Monat nach der Operation werden Stärke und Art der Schmerzen an den Operationsstellen telefonisch erfragt. Die Patienten werden gebeten, am zweiten postoperativen Tag in die Ambulanz für Mund-, Kiefer- und Gesichtschirurgie des Prince Philip Dental Hospital zu gehen, um das Gesicht mit einem 3D-Laser zu scannen.