Ketamina nel dolore e nel recupero dentale post-operatorio

3 gruppi:

Gruppo ketamina:

• Il paziente riceverà una singola dose di ketamina per via endovenosa 0,5 mg/kg prima dell'incisione.

Gruppo desametasone:

• Il paziente riceverà una singola dose di desametasone per via endovenosa 8 mg prima dell'incisione Gruppo di controllo
• Il paziente riceverà una singola dose di soluzione fisiologica per via endovenosa prima dell'incisione.

Processi:

Dopo aver ottenuto il consenso informato, il paziente verrà assegnato in modo casuale a uno dei tre gruppi. I questionari HADS e SF-36 saranno completati dai pazienti al momento del ricovero. Verrà prelevato sangue per siero IL-6 e TNF-α. Verrà eseguita la scansione laser 3D del volto.

I pazienti non riceveranno alcuna premedicazione e seguiranno altra preparazione preoperatoria di routine. I pazienti saranno istruiti a utilizzare la Numerical Pain Rating Scale per la valutazione del dolore, dove 0= nessun dolore e 10 il dolore più grave. Il test di cancellazione P e il mini-test mentale verranno eseguiti in reparto prima dell'operazione.

Prima dell'induzione, verranno somministrati per via endovenosa ketamina 0,5 mg/kg, desametasone 8 mg o soluzione salina normale dello stesso volume in base al gruppo di studio assegnato. L'induzione dell'anestesia sarà ottenuta secondo un protocollo standard. Il blocco regionale con il 2% di lidocaina con 1 su 80000 di adrenalina verrà eseguito dal chirurgo prima dell'inizio della procedura. L'intervento verrà avviato una volta che l'anestesia sarà efficace.

I pazienti verranno trasferiti nell'area di recupero per il monitoraggio per almeno 30 minuti dopo l'intervento. I segni vitali tra cui pressione sanguigna, polso e SpO2 e il punteggio di sedazione Ramsay (RSS) saranno valutati ogni 5 minuti. Il punteggio del dolore (NRS) verrà registrato ogni 15 minuti. I pazienti verranno rimandati al reparto generale quando i parametri saranno normali. Il test di delezione P verrà eseguito dall'ora 2 postoperatoria nel reparto generale fino a quando le prestazioni non saranno almeno uguali a quelle prima dell'operazione. Il mini-test mentale verrà eseguito 2 ore dopo l'intervento. La pressione sanguigna oraria, il polso, la SpO2 e il punteggio del dolore (NRS) saranno misurati per 4 ore. Il punteggio del dolore (NRS) verrà valutato 4 ore dopo. La qualità del recupero sarà valutata dopo l'operazione con QoR cinese. Il siero IL-6 e TNF-α saranno prelevati alla 6a e 16a ora postoperatorie. Dopo l'intervento saranno prescritti paracetamolo 1 g tre volte al giorno e tramadolo 50 mg tre volte al giorno secondo necessità.

I pazienti verranno dimessi a casa il primo giorno postoperatorio se i criteri di dimissione sono soddisfatti. La scansione laser 3D del volto verrà eseguita prima che vengano scaricati. Verrà chiesto loro il grado di soddisfazione dell'operazione. Alla dimissione verranno prescritti paracetamolo 1 g tre volte al giorno e tramadolo 50 mg tre volte al giorno secondo necessità. Al paziente verrà consegnato un diario. Dal giorno 1 al giorno 3 postoperatorio, ogni mattina, il paziente annoterà sul diario il punteggio medio del dolore (NRS), il consumo di analgesici e gli effetti collaterali. Al 3° mese dopo l'operazione, verrà chiesto telefonicamente la gravità e la natura del dolore nei siti chirurgici. Ai pazienti verrà chiesto di recarsi presso la clinica ambulatoriale di chirurgia orale e maxillofacciale presso il Prince Philip Dental Hospital il secondo giorno postoperatorio per la scansione laser 3D del viso.