La réparation peut-elle augmenter la durée de vie utile des résines composites ? (REPCOMP)

Une cohorte de 28 patients âgés de 18 à 80 ans de femmes (58%) et d'hommes (42%) avec 50 restaurations composites ont été recrutés à la clinique de dentisterie opératoire de l'école dentaire de l'Université du Chili. Tous les participants présentaient une ou plusieurs caractéristiques cliniques qui s'écartaient de l'idéal et ont été notés Bravo ou Charlie selon les critères modifiés du Service de santé publique des États-Unis (USPHS) 6. Le protocole a été approuvé par le Comité d'éthique de la recherche institutionnelle de l'École dentaire de l'Université du Chili (Projet PRI-ODO-0207). Tous les patients ont signé des formulaires de consentement éclairé et rempli un formulaire d'inscription. Les critères de sélection sont résumés ci-dessous.

2.2 Critères du groupe de traitement Initialement, 356 restaurations (28 patients) ont été évaluées et attribuées conformément aux critères USPHS modifiés, parmi lesquels 50 ont été sélectionnés conformément aux critères d'inclusion. Les restaurations présentant des caries secondaires cliniquement diagnostiquées (Charlie) ou des défauts de forme anatomique sous-contournés (Bravo) ont été assignées au hasard au groupe Réparation (n = 25) ou Remplacement (n = 25) (Figure 1). La randomisation a été effectuée par le système d'analyse de puissance et de taille d'échantillon (logiciel PASS v. 2008, Keysville, UT, États-Unis), et le diagnostic de carie secondaire active a été établi sur la base des critères d'Ekstrand.

2.3 Évaluation de la restauration La qualité des restaurations a été notée selon les critères USPHS modifiés. Deux examinateurs ont subi des exercices d'étalonnage chaque année (JM et EF). Le coefficient inter-examinateurs Kappa de Cohen était de 0,74 au départ et de 0,87 à dix ans. Immédiatement après le traitement (ligne de base) et 10 ans plus tard, les examinateurs ont évalué les restaurations indépendamment par un examen visuel et tactile direct avec le miroir buccal numéro 5 et l'explorateur numéro 23 (Hu Friedy Mfg. Co. Inc., Chicago, IL, USA) et indirectement par examen radiographique (bite wing). Les cinq paramètres examinés étaient l'adaptation marginale, la forme anatomique, la rugosité de surface, les caries secondaires et le lustre. Si une différence était constatée entre les deux examinateurs, et s'ils ne parvenaient pas à un accord, un troisième clinicien, qui subissait également les exercices d'étalonnage (GM), prenait la décision finale.

2.4 Groupes de traitement 2.4.1 Réparation Les cliniciens (PV - GM) ont utilisé des fraises en carbure (330-010 Komet, Brasseler GmbH Co., Lemgo, Allemagne) pour explorer les marges défectueuses des restaurations, en commençant par retirer une partie de la restauration matériau adjacent au défaut pour agir comme une cavité exploratoire ; cela a permis un diagnostic correct et une évaluation de l'étendue du défaut. À condition que le défaut soit limité et localisé, le clinicien a ensuite retiré tout tissu dentaire défectueux. Une fois ce matériau retiré, une préparation exploratoire de la cavité a été effectuée, comprenant l'élimination de tout tissu dentaire déminéralisé et mou. Un système de collage de résine auto-amorçant a été utilisé (Adper Prompt L-Pop ; 3M ESPE, St. Paul, MN, États-Unis), suivi d'une restauration avec un matériau de restauration composite à base de résine (RBC) (Filtek Supreme ; 3M ESPE). Une digue d'isolation en caoutchouc a été utilisée pour cette procédure.

2.4.2 Remplacement Les cliniciens ont totalement enlevé et remplacé les restaurations défectueuses. Après avoir terminé les préparations de la cavité, elle a été restaurée avec un nouveau composite de résine (RC ; Filtek Supreme ; 3M ESPE). L'élimination de l'infection par les caries des tissus dentaires mous a été réalisée à l'aide de fraises en carbure à grande vitesse sous irrigation à pleine eau. Lors de la préparation de la cavité, aucune extension préventive ou zone de contre-dépouille n'a été créée et tous les angles de la cavité ont été arrondis. Dans la dentine profonde, un revêtement en verre ionomère a été utilisé (Vitrebond ; 3M ESPE ; USA). Adper Prompt L-Pop, (3M ESPE) a été utilisé selon les instructions du fabricant, et RBC (Filtek Supreme ; 3M ESPE) a été appliqué par la technique incrémentale. L'occlusion a été vérifiée et les restaurations ont été finies et polies selon les instructions du fabricant.