Kan reparatie de levensduur van composietharsen verlengen? (REPCOMP)

Een cohort van 28 patiënten in de leeftijd van 18 tot 80 jaar van zowel vrouwen (58%) als mannen (42%) met 50 composietrestauraties werd gerekruteerd bij de Operative Dentistry Clinic van de Dental School van de Universiteit van Chili. Alle deelnemers presenteerden zich met een of meer klinische kenmerken die afweken van het ideaal en werden beoordeeld als Bravo of Charlie volgens de aangepaste criteria van de United States Public Health Service (USPHS). Het protocol werd goedgekeurd door de Institutional Research Ethics Committee van de Dental School aan de Universiteit van Chili (Project PRI-ODO-0207). Alle patiënten ondertekenden formulieren voor geïnformeerde toestemming en vulden een registratieformulier in. De selectiecriteria zijn hieronder samengevat.

2.2 Behandelingsgroepcriteria Aanvankelijk werden 356 restauraties (28 patiënten) beoordeeld en toegewezen in overeenstemming met de gewijzigde USPHS-criteria, waaruit er 50 werden geselecteerd in overeenstemming met de inclusiecriteria. Restauraties met klinisch gediagnosticeerde secundaire cariës (Charlie) of ondercontourde anatomische vormdefecten (Bravo) werden willekeurig toegewezen aan de herstelgroep (n = 25) of vervangingsgroep (n = 25) (figuur 1). De randomisatie werd uitgevoerd door het Power Analysis and Sample Size System (PASS-software v. 2008, Keysville, UT, VS) en de diagnose van actieve secundaire cariës werd gesteld op basis van de Ekstrand-criteria.

2.3 Restauratiebeoordeling De kwaliteit van de restauraties werd gescoord volgens de gewijzigde USPHS-criteria. Twee examinatoren ondergingen elk jaar kalibratie-oefeningen (JM en EF). De Cohen's Kappa interbeoordelaarscoëfficiënt was 0,74 bij de basislijn en 0,87 na tien jaar. Direct na de behandeling (baseline) en 10 jaar later beoordeelden de onderzoekers de restauraties onafhankelijk van elkaar door direct visueel en tactiel onderzoek met mondspiegel nummer 5 en explorer nummer 23 (Hu Friedy Mfg. Co. Inc., Chicago, IL, VS) en indirect door radiografisch onderzoek (bijtvleugel). De vijf onderzochte parameters waren marginale aanpassing, anatomische vorm, oppervlakteruwheid, secundaire cariës en glans. Als er een verschil werd vastgesteld tussen de twee examinatoren en als ze het niet eens konden worden, nam een ​​derde clinicus, die ook de kalibratie-oefeningen (GM) onderging, de uiteindelijke beslissing.

2.4 Behandelgroepen 2.4.1 Reparatie De clinici (PV - GM) gebruikten hardmetalen boren (330-010 Komet, Brasseler GmbH Co., Lemgo, Duitsland) om de defecte randen van de restauraties te onderzoeken, te beginnen met het verwijderen van een deel van het restauratiemateriaal materiaal grenzend aan het defect om te fungeren als een verkenningsholte; dit maakte een goede diagnose en evaluatie van de omvang van het defect mogelijk. Op voorwaarde dat het defect beperkt en gelokaliseerd was, verwijderde de clinicus vervolgens al het defecte tandweefsel. Nadat dit materiaal was verwijderd, werd een preparatie van de verkenningsholte uitgevoerd, waarbij eventueel gedemineraliseerd en zacht tandweefsel werd verwijderd. Er werd een zelfaanzuigend harshechtingssysteem gebruikt (Adper Prompt L-Pop; 3M ESPE, St. Paul, MN, VS), gevolgd door restauratie met een op hars gebaseerd composiet (RBC) restauratiemateriaal (Filtek Supreme; 3M ESPE). Voor deze procedure werd een rubberen damisolatie gebruikt.

2.4.2 Vervanging De clinici hebben de defecte restauraties volledig verwijderd en vervangen. Na voltooiing van de voorbereidingen voor de caviteit werd het gerestaureerd met een nieuwe harscomposiet (RC; Filtek Supreme; 3M ESPE). De eliminatie van de cariësinfectie in het zachte tandweefsel werd uitgevoerd met behulp van hardmetalen boren op hoge snelheid onder volledige waterirrigatie. Tijdens de caviteitsvoorbereiding werden geen preventieve uitbreidings- of ondersnijdingsgebieden gecreëerd en werden alle caviteitshoeken afgerond. In het diepe dentine werd een glasionomeer liner gebruikt (Vitrebond; 3M ESPE; USA). Adper Prompt L-Pop, (3M ESPE) werd gebruikt volgens de instructies van de fabrikant en RBC (Filtek Supreme; 3M ESPE) werd toegepast volgens de incrementele techniek. De occlusie werd gecontroleerd en de restauraties werden afgewerkt en gepolijst volgens de instructies van de fabrikant.