¿Puede la reparación aumentar la vida útil de las resinas compuestas? (REPCOMP)

Se reclutó una cohorte de 28 pacientes de 18 a 80 años de edad, mujeres (58%) y hombres (42%) con 50 restauraciones compuestas en la Clínica de Odontología Operativa de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile. Todos los participantes presentaron una o más características clínicas que se desviaron del ideal y fueron calificados como Bravo o Charlie según los criterios modificados del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos (USPHS) 6. El protocolo fue aprobado por el Comité Institucional de Ética en Investigación de la Facultad de Odontología de la Universidad de Chile (Proyecto PRI-ODO-0207). Todos los pacientes firmaron formularios de consentimiento informado y completaron un formulario de registro. Los criterios de selección se resumen a continuación.

2.2 Criterios del grupo de tratamiento Inicialmente, se evaluaron y asignaron 356 restauraciones (28 pacientes) de acuerdo con los criterios USPHS modificados, de los cuales se seleccionaron 50 de acuerdo con los criterios de inclusión. Las restauraciones con caries secundarias diagnosticadas clínicamente (Charlie) o defectos de forma anatómica poco contorneados (Bravo) se asignaron aleatoriamente al grupo Reparación (n = 25) o Reemplazo (n = 25) (Figura 1). La aleatorización se realizó mediante el Power Analysis and Sample Size System (PASS software v. 2008, Keysville, UT, EE. UU.), y el diagnóstico de caries secundaria activa se realizó con base en los criterios de Ekstrand.

2.3 Evaluación de la restauración La calidad de las restauraciones se calificó de acuerdo con los criterios USPHS modificados. Dos examinadores se sometieron a ejercicios de calibración cada año (JM y EF). El coeficiente entre examinadores Kappa de Cohen fue de 0,74 al inicio y de 0,87 a los diez años. Inmediatamente después del tratamiento (línea de base) y 10 años más tarde, los examinadores evaluaron las restauraciones de forma independiente mediante un examen visual y táctil directo con el espejo bucal número 5 y el explorador número 23 (Hu Friedy Mfg. Co. Inc., Chicago, IL, EE. UU.) e indirectamente por examen radiográfico (ala de mordida). Los cinco parámetros examinados fueron la adaptación marginal, la forma anatómica, la rugosidad de la superficie, la caries secundaria y el brillo. Si se registraba una diferencia entre los dos examinadores, y si no podían llegar a un acuerdo, un tercer clínico, que también se sometió a los ejercicios de calibración (GM), tomaba la decisión final.

2.4 Grupos de tratamiento 2.4.1 Reparación Los clínicos (PV - GM) utilizaron fresas de carburo (330-010 Komet, Brasseler GmbH Co., Lemgo, Alemania) para explorar los márgenes defectuosos de las restauraciones, comenzando con la extracción de parte de la restauración. material adyacente al defecto para actuar como una cavidad exploratoria; esto permitió un adecuado diagnóstico y evaluación de la extensión del defecto. Siempre que el defecto fuera limitado y localizado, el clínico extraía cualquier tejido dental defectuoso. Una vez que se eliminó este material, se realizó una preparación exploratoria de la cavidad que incluyó la eliminación de cualquier tejido dental desmineralizado y blando. Se utilizó un sistema adhesivo de resina autoimprimante (Adper Prompt L-Pop; 3M ESPE, St. Paul, MN, EE. UU.), seguido de una restauración con un material restaurador compuesto a base de resina (RBC) (Filtek Supreme; 3M ESPE). Para este procedimiento se utilizó un aislamiento de dique de goma.

2.4.2 Reemplazo Los clínicos retiraron y reemplazaron totalmente las restauraciones defectuosas. Después de completar las preparaciones de la cavidad, se restauró con un nuevo composite de resina (RC; Filtek Supreme; 3M ESPE). La eliminación de la infección de caries del tejido dental blando se realizó utilizando fresas de carburo a alta velocidad con irrigación total de agua. Durante la preparación de la cavidad, no se crearon extensiones preventivas ni áreas socavadas, y se redondearon todos los ángulos de la cavidad. En la dentina profunda se utilizó un liner de ionómero de vidrio (Vitrebond; 3M ESPE; USA). Se utilizó Adper Prompt L-Pop, (3M ESPE) según las instrucciones del fabricante, y RBC (Filtek Supreme; 3M ESPE) se aplicó mediante la técnica incremental. Se revisó la oclusión y se terminaron y pulieron las restauraciones siguiendo las instrucciones del fabricante.