Kann eine Reparatur die Nutzungsdauer von Kompositharzen verlängern? (REPCOMP)

Eine Kohorte von 28 Patienten im Alter von 18 bis 80 Jahren, sowohl Frauen (58 %) als auch Männer (42 %) mit 50 Kompositrestaurationen, wurde in der Klinik für operative Zahnheilkunde an der Zahnmedizinischen Fakultät der Universität von Chile rekrutiert. Alle Teilnehmer wiesen ein oder mehrere klinische Merkmale auf, die vom Ideal abwichen, und wurden gemäß den modifizierten Kriterien des United States Public Health Service (USPHS) 6 mit „Bravo“ oder „Charlie“ bewertet. Das Protokoll wurde von der Ethikkommission für institutionelle Forschung der Dental School der Universität Chile genehmigt (Projekt PRI-ODO-0207). Alle Patienten unterzeichneten Einverständniserklärungen und füllten ein Registrierungsformular aus. Nachfolgend sind die Auswahlkriterien zusammengefasst.

2.2 Kriterien der Behandlungsgruppe Zunächst wurden 356 Restaurationen (28 Patienten) gemäß den modifizierten USPHS-Kriterien bewertet und zugewiesen, von denen 50 gemäß den Einschlusskriterien ausgewählt wurden. Restaurationen mit klinisch diagnostizierter Sekundärkaries (Charlie) oder unterkonturierten anatomischen Formdefekten (Bravo) wurden nach dem Zufallsprinzip der Reparatur- (n = 25) oder der Ersatzgruppe (n = 25) zugeordnet (Abbildung 1). Die Randomisierung wurde mit dem Power Analysis and Sample Size System (PASS software v. 2008, Keysville, UT, USA) durchgeführt und die Diagnose einer aktiven Sekundärkaries wurde auf der Grundlage der Ekstrand-Kriterien gestellt.

2.3 Bewertung der Restauration Die Qualität der Restaurationen wurde gemäß den modifizierten USPHS-Kriterien bewertet. Jedes Jahr absolvierten zwei Prüfer Kalibrierungsübungen (JM und EF). Der Cohen-Kappa-Inter-Examiner-Koeffizient betrug zu Studienbeginn 0,74 und nach zehn Jahren 0,87. Unmittelbar nach der Behandlung (Grundlinie) und 10 Jahre später beurteilten die Prüfer die Restaurationen unabhängig durch direkte visuelle und taktile Untersuchung mit Mundspiegel Nr. 5 und Explorer Nr. 23 (Hu Friedy Mfg. Co. Inc., Chicago, IL, USA) und indirekt durch Röntgenuntersuchung (Bissflügel). Die fünf untersuchten Parameter waren Randanpassung, anatomische Form, Oberflächenrauheit, Sekundärkaries und Glanz. Wenn zwischen den beiden Untersuchern eine Differenz festgestellt wurde und keine Einigung erzielt werden konnte, traf ein dritter Kliniker, der sich ebenfalls den Kalibrierungsübungen (GM) unterzog, die endgültige Entscheidung.

2.4 Behandlungsgruppen 2.4.1 Reparatur Die Ärzte (PV – GM) verwendeten Hartmetallbohrer (330-010 Komet, Brasseler GmbH Co., Lemgo, Deutschland), um die fehlerhaften Ränder der Restaurationen zu untersuchen, beginnend mit der Entfernung eines Teils des Restaurationsmaterials an den Defekt angrenzendes Material, das als Erkundungshohlraum dient; Dies ermöglichte eine ordnungsgemäße Diagnose und Beurteilung des Ausmaßes des Defekts. Sofern der Defekt begrenzt und lokal begrenzt war, entfernte der Arzt anschließend jegliches defekte Zahngewebe. Nachdem dieses Material entfernt worden war, wurde eine explorative Vorbereitung der Kavität durchgeführt, bei der auch demineralisiertes und weiches Zahngewebe entfernt wurde. Es wurde ein selbstansaugendes Harzbindungssystem verwendet (Adper Prompt L-Pop; 3M ESPE, St. Paul, MN, USA), gefolgt von der Restaurierung mit einem harzbasierten Komposit-Restaurationsmaterial (RBC) (Filtek Supreme; 3M ESPE). Für diesen Eingriff wurde eine Kofferdamisolierung verwendet.

2.4.2 Ersatz Die Zahnärzte haben die defekten Restaurationen vollständig entfernt und ersetzt. Nach Abschluss der Kavitätenvorbereitungen wurde diese mit einem neuen Kunststoffkomposit (RC; Filtek Supreme; 3M ESPE) wiederhergestellt. Die Beseitigung der Kariesinfektion des weichen Zahngewebes erfolgte mit Hartmetallfräsen bei hoher Geschwindigkeit und vollständiger Wasserspülung. Bei der Kavitätenpräparation wurden präventiv keine Erweiterungs- oder Unterschneidungsbereiche angelegt und sämtliche Kavitätenwinkel abgerundet. Im tiefen Dentin wurde ein Glasionomerliner verwendet (Vitrebond; 3M ESPE; USA). Adper Prompt L-Pop (3M ESPE) wurde gemäß den Herstelleranweisungen verwendet und RBC (Filtek Supreme; 3M ESPE) wurde mit der inkrementellen Technik aufgetragen. Die Okklusion wurde überprüft und die Restaurationen wurden gemäß den Herstelleranweisungen ausgearbeitet und poliert.