La riparazione può aumentare la vita utile delle resine composite? (REPCOMP)

Una coorte di 28 pazienti di età compresa tra 18 e 80 anni sia di sesso femminile (58%) che di sesso maschile (42%) con 50 restauri in composito è stata reclutata presso la Clinica di Odontoiatria Operativa presso la Facoltà di Odontoiatria dell'Università del Cile. Tutti i partecipanti presentavano una o più caratteristiche cliniche che deviavano dall'ideale e sono stati valutati Bravo o Charlie secondo i criteri modificati del servizio sanitario pubblico degli Stati Uniti (USPHS) 6. Il protocollo è stato approvato dal Comitato Etico della Ricerca Istituzionale della Facoltà di Odontoiatria dell'Università del Cile (Progetto PRI-ODO-0207). Tutti i pazienti hanno firmato moduli di consenso informato e compilato un modulo di registrazione. I criteri di selezione sono riassunti di seguito.

2.2 Criteri del gruppo di trattamento Inizialmente, 356 restauri (28 pazienti) sono stati valutati e assegnati secondo i criteri USPHS modificati, di cui 50 sono stati selezionati secondo i criteri di inclusione. I restauri con carie secondaria diagnosticata clinicamente (Charlie) o difetti di forma anatomica sottocontornato (Bravo) sono stati assegnati in modo casuale al gruppo Riparazione (n = 25) o Sostituzione (n = 25) (Figura 1). La randomizzazione è stata eseguita dal Power Analysis and Sample Size System (software PASS v. 2008, Keysville, UT, USA) e la diagnosi di carie secondaria attiva è stata effettuata sulla base dei criteri di Ekstrand.

2.3 Valutazione del restauro La qualità dei restauri è stata valutata secondo i criteri USPHS modificati. Due esaminatori sono stati sottoposti a esercizi di calibrazione ogni anno (JM e EF). Il coefficiente inter-esaminatore Kappa di Cohen era 0,74 al basale e 0,87 a dieci anni. Immediatamente dopo il trattamento (linea di riferimento) e 10 anni dopo, gli esaminatori hanno valutato i restauri in modo indipendente mediante esame visivo e tattile diretto con specchietto orale numero 5 ed esploratore numero 23 (Hu Friedy Mfg. Co. Inc., Chicago, IL, USA) e indirettamente mediante esame radiografico (bite wing). I cinque parametri esaminati erano l'adattamento marginale, la forma anatomica, la rugosità superficiale, la carie secondaria e la lucentezza. Se si registrava una differenza tra i due esaminatori e se non riuscivano a raggiungere un accordo, un terzo clinico, anch'egli sottoposto agli esercizi di calibrazione (GM), prendeva la decisione finale.

2.4 Gruppi di trattamento 2.4.1 Riparazione I medici (PV - GM) hanno utilizzato frese in metallo duro (330-010 Komet, Brasseler GmbH Co., Lemgo, Germania) per esplorare i margini difettosi dei restauri, iniziando con la rimozione di parte del restauro materiale adiacente al difetto che funga da cavità esplorativa; ciò ha consentito una corretta diagnosi e valutazione dell'entità del difetto. A condizione che il difetto fosse limitato e localizzato, il clinico ha quindi rimosso qualsiasi tessuto dentale difettoso. Una volta rimosso questo materiale, è stata eseguita una preparazione esplorativa della cavità che includeva la rimozione di qualsiasi tessuto dentale demineralizzato e molle. È stato utilizzato un sistema adesivo in resina autoadescante (Adper Prompt L-Pop; 3M ESPE, St. Paul, MN, USA), seguito dal restauro con un materiale da restauro composito a base di resina (RBC) (Filtek Supreme; 3M ESPE). Per questa procedura è stato utilizzato un isolamento con diga di gomma.

2.4.2 Sostituzione I clinici hanno completamente rimosso e sostituito i restauri difettosi. Dopo aver completato le preparazioni della cavità, è stata restaurata con un nuovo composito in resina (RC; Filtek Supreme; 3M ESPE). L'eliminazione dell'infezione della carie del tessuto dei denti molli è stata eseguita utilizzando frese in metallo duro ad alta velocità sotto irrigazione completa dell'acqua. Durante la preparazione della cavità non sono state create estensioni preventive o zone di sottosquadro e tutti gli angoli della cavità sono stati arrotondati. Nella dentina profonda è stato utilizzato un rivestimento vetroionomerico (Vitrebond; 3M ESPE; USA). Adper Prompt L-Pop, (3M ESPE) è stato utilizzato secondo le istruzioni del produttore e RBC (Filtek Supreme; 3M ESPE) è stato applicato con la tecnica incrementale. L'occlusione è stata controllata e i restauri sono stati rifiniti e lucidati seguendo le istruzioni del produttore.