O reparo pode aumentar a vida útil das resinas compostas? (REPCOMP)

Uma coorte de 28 pacientes com idades entre 18 e 80 anos de ambos os sexos (58%) e homens (42%) com 50 restaurações de resina composta foram recrutados na Clínica de Odontologia Operatória da Faculdade de Odontologia da Universidade do Chile. Todos os participantes apresentaram uma ou mais características clínicas que se desviavam do ideal e foram classificados como Bravo ou Charlie de acordo com os critérios modificados do United States Public Health Service (USPHS) 6. O protocolo foi aprovado pelo Comitê Institucional de Ética em Pesquisa da Faculdade de Odontologia da Universidade do Chile (Projeto PRI-ODO-0207). Todos os pacientes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido e preencheram um formulário de registro. Os critérios de seleção estão resumidos abaixo.

2.2 Critérios do grupo de tratamento Inicialmente, 356 restaurações (28 pacientes) foram avaliadas e atribuídas de acordo com os critérios modificados do USPHS, das quais 50 foram selecionadas de acordo com os critérios de inclusão. Restaurações com cárie secundária diagnosticada clinicamente (Charlie) ou defeitos de contorno anatômico subcontorno (Bravo) foram aleatoriamente designados para o grupo Reparação (n = 25) ou Substituição (n = 25) (Figura 1). A randomização foi realizada pelo Power Analysis and Sample Size System (software PASS v. 2008, Keysville, UT, EUA) e o diagnóstico de cárie secundária ativa foi feito com base nos critérios de Ekstrand.

2.3 Avaliação da restauração A qualidade das restaurações foi classificada de acordo com os critérios modificados do USPHS. Dois examinadores foram submetidos a exercícios de calibração a cada ano (JM e EF). O coeficiente interexaminador Kappa de Cohen foi de 0,74 na linha de base e 0,87 aos dez anos. Imediatamente após o tratamento (linha de base) e 10 anos depois, os examinadores avaliaram as restaurações independentemente por meio de exame visual e tátil direto com espelho bucal número 5 e explorador número 23 (Hu Friedy Mfg. Co. Inc., Chicago, IL, EUA) e indiretamente por exame radiográfico (bite wing). Os cinco parâmetros examinados foram adaptação marginal, forma anatômica, rugosidade da superfície, cárie secundária e brilho. Se fosse registrada uma diferença entre os dois examinadores, e se eles não chegassem a um acordo, um terceiro clínico, que também realizava os exercícios de calibração (GM), tomava a decisão final.

2.4 Grupos de Tratamento 2.4.1 Reparo Os clínicos (PV - GM) usaram brocas de metal duro (330-010 Komet, Brasseler GmbH Co., Lemgo, Alemanha) para explorar as margens defeituosas das restaurações, começando com a remoção de parte da restauração material adjacente ao defeito para atuar como cavidade exploratória; isso permitiu um diagnóstico adequado e avaliação da extensão do defeito. Desde que o defeito fosse limitado e localizado, o clínico então removia qualquer tecido dentário defeituoso. Uma vez que este material foi removido, foi feito um preparo cavitário exploratório que incluiu a remoção de qualquer tecido dental desmineralizado e mole. Foi utilizado um sistema adesivo de resina auto-iluminante (Adper Prompt L-Pop; 3M ESPE, St. Paul, MN, EUA), seguido de restauração com um material restaurador à base de resina composta (RBC) (Filtek Supreme; 3M ESPE). Um dique de isolamento de borracha foi usado para este procedimento.

2.4.2 Substituição Os clínicos removeram totalmente e substituíram as restaurações defeituosas. Após completar os preparos cavitários, foi restaurado com uma nova resina composta (RC; Filtek Supreme; 3M ESPE). A eliminação da infecção de cárie nos tecidos moles foi feita com brocas de metal duro em alta velocidade sob irrigação total com água. Durante o preparo cavitário não foram criadas extensões preventivas ou retenções, e todos os ângulos cavitários foram arredondados. Na dentina profunda, um forro de ionômero de vidro foi usado (Vitrebond; 3M ESPE; EUA). Adper Prompt L-Pop, (3M ESPE) foi usado de acordo com as instruções do fabricante, e RBC (Filtek Supreme; 3M ESPE) foi aplicado pela técnica incremental. A oclusão foi verificada e as restaurações foram finalizadas e polidas seguindo as instruções do fabricante.