Comparaison des types de mise en œuvre d'une intervention de prise de décision partagée (ADAPT-NC)

Changer le comportement des prestataires de soins de santé peut être difficile, et il existe des lacunes importantes dans nos connaissances sur la meilleure façon de diffuser les nouvelles preuves médicales dans la pratique quotidienne. Cela est vrai lorsque les preuves impliquent un nouveau paradigme de prestation de soins centrés sur le patient, comme la prise de décision partagée (SDM). La diffusion la plus couramment utilisée est la diffusion passive, qui comprend des publications dans des revues, des présentations didactiques et du matériel pédagogique et échoue souvent à produire des changements opportuns ou durables au niveau de la pratique. Un partenariat unique entre un réseau Medicaid et un consortium bien établi de réseaux de recherche basés sur la pratique offre un lieu idéal pour examiner l'efficacité de nouvelles méthodes efficaces de diffusion. Nous avons précédemment développé une boîte à outils sur l'asthme qui a été financée par l'Agence pour la recherche et la qualité des soins de santé (AHRQ) et testée sur un réseau régional de pratiques ambulatoires en pédiatrie, médecine familiale et médecine interne dans le comté de Mecklenburg en Caroline du Nord. Au cours de cette étude, les principes clés de la recherche participative communautaire ont été utilisés en engageant les prestataires et les patients à développer une approche de diffusion OWned (FLOW) dirigée par un facilitateur. L'approche FLOW utilise des facilitateurs de pratique pour guider les pratiques tout au long du processus d'adaptation de la boîte à outils à la culture et au flux de travail existants. Cette approche a conduit à une diffusion rapide et à la durabilité de la boîte à outils dans six pratiques. Les premiers résultats ont montré une nette amélioration des résultats pour les patients (amélioration de l'adhésion aux médicaments et diminution des exacerbations de l'asthme) avec une implication accrue des patients dans la création des plans de soins. L'objectif est de déterminer quelle stratégie de diffusion augmente le plus efficacement l'adoption au niveau de la pratique de la prise de décision partagée, améliore les résultats pour les patients et augmente la participation des patients aux décisions de soins. Nous tirerons parti d'un partenariat entre le réseau Medicaid à l'échelle de l'État et le NCNC, un consortium de réseaux de recherche à l'échelle de l'État, pour identifier les meilleures pratiques de diffusion de la boîte à outils de prise de décision partagée. Nous testerons la méthode FLOW pour la diffusion à plus grande échelle en randomisant 30 pratiques de soins primaires de 4 réseaux de recherche basés sur la pratique dans l'un des trois bras de diffusion : (1) Approche de diffusion dirigée par un facilitateur et participante (FLOW) ; (2) Diffusion traditionnelle (Diffusion Active) avec exposition facilitatrice ; et (3) diffusion passive.