Сравнение типов реализации вмешательства по совместному принятию решений (ADAPT-NC)

Изменение поведения поставщиков медицинских услуг может быть сложной задачей, и в наших знаниях о том, как лучше всего внедрять новые медицинские данные в повседневную практику, существуют значительные пробелы. Это верно, когда доказательства касаются новой парадигмы оказания помощи, ориентированной на пациента, такой как совместное принятие решений (SDM). Чаще всего используется пассивное распространение, которое включает публикации в журналах, дидактические презентации и учебные материалы и часто не приводит к своевременным или устойчивым изменениям на уровне практики. Уникальное партнерство между сетью Medicaid и хорошо зарекомендовавшим себя консорциумом практических исследовательских сетей обеспечивает идеальную площадку для изучения эффективности новых действенных методов распространения. Ранее мы разработали набор инструментов для лечения астмы, который финансировался Агентством по исследованиям и качеству в области здравоохранения (AHRQ) и был протестирован в региональной сети амбулаторных клиник педиатрии, семейной медицины и внутренних болезней в округе Мекленбург, штат Северная Каролина. В ходе этого исследования использовались ключевые принципы совместного исследования на уровне сообщества с привлечением поставщиков медицинских услуг и пациентов для разработки подхода к распространению под руководством фасилитатора (FLOW). Подход FLOW использует практических фасилитаторов для руководства практиками в процессе адаптации инструментария к существующей культуре и рабочему процессу. Этот подход привел к быстрому распространению и устойчивости Инструментария в шести практиках. Первоначальные результаты показали заметное улучшение результатов лечения пациентов (повышение приверженности лечению и снижение частоты обострений астмы) при более активном участии пациентов в составлении планов лечения. Цель состоит в том, чтобы определить, какая стратегия распространения наиболее эффективно способствует внедрению совместного принятия решений на уровне практики, улучшает результаты лечения пациентов и увеличивает участие пациентов в принятии решений о лечении. Мы будем использовать партнерство между государственной сетью Medicaid и NCNC, общегосударственным консорциумом исследовательских сетей, для определения передового опыта распространения общего набора инструментов для принятия решений. Мы протестируем метод FLOW для распространения в более широком масштабе, рандомизировав 30 практик первичной медико-санитарной помощи из 4 исследовательских сетей, основанных на практике, в одну из трех групп распространения: (1) Собственный подход участников под руководством фасилитатора (FLOW) к распространению; (2) Традиционное распространение (активное распространение) с участием посредника; и (3) пассивное распространение.