Tipi di attuazione a confronto di un intervento decisionale condiviso (ADAPT-NC)

Cambiare il comportamento degli operatori sanitari può essere difficile ed esistono lacune significative nella nostra conoscenza di come diffondere al meglio nuove prove mediche nella pratica quotidiana. Questo è vero quando l'evidenza coinvolge un nuovo paradigma di erogazione di cure centrata sul paziente come il processo decisionale condiviso (SDM). La diffusione più comune utilizzata è la diffusione passiva, che include pubblicazioni su riviste, presentazioni didattiche e materiale educativo e spesso non riesce a produrre cambiamenti tempestivi o sostenibili del livello di pratica. Una partnership unica tra una rete Medicaid e un consolidato consorzio di reti di ricerca basate sulla pratica fornisce un luogo ideale per esaminare l'efficacia di nuovi efficaci metodi di diffusione. In precedenza abbiamo sviluppato un toolkit per l'asma che è stato finanziato dall'Agenzia per la ricerca e la qualità sanitaria (AHRQ) e testato in una rete regionale di pratiche ambulatoriali pediatriche, di medicina di famiglia e di medicina interna nella contea di Mecklenburg, nella Carolina del Nord. Durante questo studio, sono stati utilizzati i principi chiave della ricerca partecipativa basata sulla comunità coinvolgendo fornitori e pazienti per sviluppare un approccio alla disseminazione OWned (FLOW) guidato dal facilitatore. L'approccio FLOW utilizza i facilitatori della pratica per guidare le pratiche attraverso il processo di adattamento del Toolkit alla cultura e al flusso di lavoro esistenti. Questo approccio ha portato a una rapida diffusione e sostenibilità del Toolkit in sei pratiche. I risultati iniziali hanno mostrato un netto miglioramento degli esiti dei pazienti (migliore aderenza ai farmaci e riduzione delle riacutizzazioni dell'asma) con un maggiore coinvolgimento dei pazienti nella creazione dei piani di assistenza. L'obiettivo è determinare quale strategia di diffusione aumenti più efficacemente l'adozione a livello di pratica del processo decisionale condiviso, migliori i risultati dei pazienti e aumenti il ​​coinvolgimento dei pazienti nelle decisioni di cura. Sfrutteremo una partnership tra la rete statale Medicaid e NCNC, un consorzio statale di reti di ricerca, per identificare le migliori pratiche per la diffusione del toolkit decisionale condiviso. Testeremo il metodo FLOW per la diffusione su scala più ampia randomizzando 30 pratiche di cure primarie da 4 reti di ricerca basate sulla pratica a uno dei tre bracci di diffusione: (1) Approccio alla diffusione OWned (FLOW) del partecipante guidato dal facilitatore; (2) Diffusione tradizionale (Diffusione attiva) con esposizione del facilitatore; e (3) diffusione passiva.