Comparación de tipos de implementación de una intervención de toma de decisiones compartida (ADAPT-NC)

Cambiar el comportamiento de los proveedores de salud puede ser un desafío, y existen brechas significativas en nuestro conocimiento sobre cómo difundir mejor la nueva evidencia médica en la práctica diaria. Esto es cierto cuando la evidencia implica un nuevo paradigma de prestación de atención centrada en el paciente, como la toma de decisiones compartida (SDM). La difusión más común utilizada es la difusión pasiva, que incluye publicaciones de revistas, presentaciones didácticas y material educativo y, a menudo, no produce cambios de nivel de práctica oportunos o sostenibles. Una asociación única entre una red de Medicaid y un consorcio bien establecido de redes de investigación basadas en la práctica proporciona un lugar ideal para examinar la efectividad de nuevos métodos efectivos de difusión. Anteriormente, desarrollamos un conjunto de herramientas para el asma que fue financiado por la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica (AHRQ) y probado en una red regional de prácticas ambulatorias de Pediatría, Medicina Familiar y Medicina Interna en el condado de Mecklenburg, Carolina del Norte. Durante este estudio, se usaron los principios clave de la investigación participativa basada en la comunidad involucrando a proveedores y pacientes para desarrollar un enfoque de diseminación de propiedad del participante dirigido por el facilitador (FLOW). El enfoque FLOW utiliza facilitadores de práctica para guiar las prácticas a través del proceso de adaptación del kit de herramientas a la cultura y el flujo de trabajo existentes. Este enfoque condujo a una rápida difusión y sostenibilidad del Toolkit a través de seis prácticas. Los resultados iniciales han mostrado una marcada mejora en los resultados de los pacientes (mejor adherencia a la medicación y disminución de las exacerbaciones del asma) con una mayor participación de los pacientes en la creación de los planes de atención. El objetivo es determinar qué estrategia de difusión aumenta de manera más efectiva la adopción a nivel de práctica de la toma de decisiones compartida, mejora los resultados del paciente y aumenta la participación del paciente en las decisiones de atención. Aprovecharemos una asociación entre la red estatal de Medicaid y NCNC, un consorcio estatal de redes de investigación, para identificar las mejores prácticas para la difusión del conjunto de herramientas de toma de decisiones compartidas. Probaremos el método FLOW para la difusión a mayor escala mediante la asignación aleatoria de 30 prácticas de atención primaria de 4 redes de investigación basadas en la práctica a uno de los tres brazos de difusión: (1) Enfoque de difusión de propiedad del participante dirigido por el facilitador (FLOW); (2) Difusión tradicional (Difusión activa) con exposición del facilitador; y (3) difusión pasiva.