Comparando Tipos de Implementação de uma Intervenção de Tomada de Decisão Compartilhada (ADAPT-NC)

Mudar o comportamento dos provedores de saúde pode ser um desafio, e existem lacunas significativas em nosso conhecimento sobre como disseminar melhor novas evidências médicas na prática diária. Isso é verdade quando a evidência envolve um novo paradigma de prestação de cuidados centrados no paciente, como a tomada de decisão compartilhada (SDM). A disseminação mais comum usada é a difusão passiva, que inclui publicações em periódicos, apresentações didáticas e material educacional e muitas vezes falha em produzir mudanças oportunas ou sustentáveis ​​no nível da prática. Uma parceria exclusiva entre uma rede Medicaid e um consórcio bem estabelecido de redes de pesquisa baseadas na prática fornece um local ideal para examinar a eficácia de novos métodos eficazes de disseminação. Anteriormente, desenvolvemos um kit de ferramentas para asma que foi financiado pela Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) e testado em uma rede regional de práticas ambulatoriais de pediatria, medicina familiar e medicina interna no Condado de Mecklenburg, Carolina do Norte. Durante este estudo, os princípios-chave da pesquisa participativa baseada na comunidade foram usados, envolvendo provedores e pacientes para desenvolver uma Abordagem Própria do Participante Liderada pelo Facilitador (FLOW) para a disseminação. A abordagem FLOW usa facilitadores de prática para orientar as práticas durante o processo de adaptação do Toolkit à cultura e ao fluxo de trabalho existentes. Essa abordagem levou à rápida disseminação e sustentabilidade do Toolkit em seis práticas. Os resultados iniciais mostraram melhora acentuada nos resultados dos pacientes (melhor adesão à medicação e diminuição das exacerbações da asma) com maior envolvimento do paciente na criação dos planos de cuidados. O objetivo é determinar qual estratégia de disseminação aumenta de forma mais eficaz a adoção da tomada de decisão compartilhada no nível da prática, melhora os resultados do paciente e aumenta o envolvimento do paciente nas decisões de cuidado. Aproveitaremos uma parceria entre a rede Medicaid estadual e o NCNC, um consórcio estadual de redes de pesquisa, para identificar as melhores práticas para a disseminação do kit de ferramentas de tomada de decisão compartilhada. Testaremos o método FLOW para disseminação em uma escala maior, randomizando 30 práticas de cuidados primários de 4 redes de pesquisa baseadas na prática para um dos três braços de disseminação: (1) Abordagem própria para disseminação (FLOW) do participante liderado pelo facilitador; (2) Divulgação tradicional (Active Diffusion) com exposição do facilitador; e (3) Disseminação passiva.