Porovnání typů implementace sdílené rozhodovací intervence (ADAPT-NC)

Změna chování poskytovatelů zdravotní péče může být náročná a v našich znalostech o tom, jak nejlépe šířit nové lékařské důkazy do každodenní praxe, existují značné mezery. To platí, když důkazy zahrnují nové paradigma poskytování péče zaměřené na pacienta, jako je sdílené rozhodování (SDM). Nejběžnějším používaným šířením je pasivní šíření, které zahrnuje publikace v časopisech, didaktické prezentace a vzdělávací materiály a často selhává při vytváření včasných nebo udržitelných změn na úrovni praxe. Jedinečné partnerství mezi sítí Medicaid a dobře zavedeným konsorciem výzkumných sítí založených na praxi poskytuje ideální místo pro zkoumání účinnosti nových účinných metod šíření. Dříve jsme vyvinuli sadu nástrojů pro astma, která byla financována Agenturou pro výzkum a kvalitu zdravotní péče (AHRQ) a testována v regionální síti ambulantních praxí pro děti, rodinné lékařství a interní lékařství v okrese Mecklenburg v Severní Karolíně. Během této studie byly použity klíčové principy komunitně založeného participativního výzkumu, který zapojil poskytovatele a pacienty k rozvoji přístupu k šíření informací vedeného účastníky pod vedením facilitátora (FLOW). Přístup FLOW využívá zprostředkovatele praxe k vedení postupů procesem adaptace Toolkit do stávající kultury a pracovního postupu. Tento přístup vedl k rychlému šíření a udržitelnosti Toolkitu napříč šesti praktikami. Počáteční výsledky ukázaly výrazné zlepšení výsledků pacientů (zlepšená adherence k medikaci a snížení exacerbací astmatu) se zvýšeným zapojením pacientů do tvorby plánů péče. Cílem je určit, jaká strategie šíření nejúčinněji zvyšuje přijetí sdíleného rozhodování na úrovni praxe, zlepšuje výsledky pacientů a zvyšuje zapojení pacientů do rozhodování o péči. Využijeme partnerství mezi celostátní sítí Medicaid a NCNC, celostátním konsorciem výzkumných sítí, k identifikaci osvědčených postupů pro šíření sdíleného souboru nástrojů pro rozhodování. Metodu FLOW otestujeme pro šíření ve větším měřítku náhodným rozdělením 30 praxí primární péče ze 4 výzkumných sítí založených na praxi do jedné ze tří distribučních větví: (1) Facilitátorem vedený účastník vlastněný (FLOW) přístup k šíření; (2) Tradiční šíření (aktivní difúze) s expozicí facilitátoru; a (3) pasivní šíření.