Traitement individualisé guidé par génotypage du clopidogrel et du ticagrelor dans le SCA (GI-CT)

Le clopidogrel, en plus de l'aspirine, est la pierre angulaire du traitement des patients atteints de syndrome coronarien aigu. Cependant, la réponse inhibitrice plaquettaire au clopidogrel varie considérablement d'un individu à l'autre. Plusieurs polymorphismes de perte de fonction ont été identifiés qui peuvent influencer les résultats cliniques chez les patients présentant des syndromes coronariens aigus (SCA) traités par clopidogrel.

De plus en plus de preuves suggèrent un rôle crucial pour la variante génétique CYP2C19 * 2 avec perte de fonction. Les porteurs de l'allèle CYP2C19 * 2 présentaient un risque 30% plus élevé d'événements cliniques indésirables majeurs par rapport aux non-porteurs. Le CYP2C19*2 seul était également associé à une augmentation de la mortalité et de la thrombose du stent. Ces découvertes ont conduit la Food and Drug Administration américaine à émettre un avertissement encadré pour le clopidogrel indiquant que les métaboliseurs lents pourraient ne pas bénéficier pleinement du médicament. Ainsi, un génotypage de routine dans le cadre d'une bithérapie antiplaquettaire est nécessaire.

Un double traitement antiplaquettaire individuel est envisageable pour donner la présence d'alternatives thérapeutiques telles que le ticagrélor qui ne dépend pas de l'activation métabolique génique et a démontré une plus grande efficacité clinique que le clopidogrel. L'administration individualisée de ticagrélor peut avoir le potentiel de minimiser avec succès les événements ischémiques indésirables.

200 patients subissant une intervention coronarienne percutanée (ICP) pour le traitement d'un syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST ou d'une maladie coronarienne stable seront éligibles pour l'inscription. Les patients seront assignés au hasard à une stratégie de génotypage (en utilisant la méthode de génotypage Taqman) ou à un traitement standard. Les porteurs du CYP2C19*2 recevront 90 mg de ticagrelor deux fois par jour, et les non-porteurs et les patients du groupe de traitement standard recevront 75 mg de clopidogrel par jour. À la fin du traitement antiplaquettaire de 5 jours, l'efficacité des stratégies de traitement sera évaluée à l'aide de la méthode d'aggrégométrie par transmission de la lumière (LTA).