Tratamiento individualizado guiado por genotipado de clopidogrel y ticagrelor en SCA (GI-CT)

El clopidogrel, además de la aspirina, es la piedra angular de la terapia en pacientes que padecen síndrome coronario agudo. Sin embargo, la respuesta inhibidora plaquetaria al clopidogrel varía sustancialmente entre los individuos. Se han identificado varios polimorfismos de pérdida de función que pueden influir en el resultado clínico en pacientes que presentan síndromes coronarios agudos (SCA) que son tratados con clopidogrel.

La creciente evidencia sugiere un papel crucial para la variante genética CYP2C19*2 con pérdida de función. Los portadores del alelo CYP2C19*2 tenían un riesgo un 30 % mayor de eventos clínicos adversos importantes en comparación con los no portadores. CYP2C19*2 solo también se asoció con una mayor mortalidad y trombosis del stent. Estos hallazgos llevaron a la Administración Estadounidense de Alimentos y Medicamentos (FDA, por sus siglas en inglés) a emitir un recuadro de advertencia para el clopidogrel que indica que los metabolizadores lentos pueden no recibir todos los beneficios del medicamento. Por lo tanto, es necesaria la genotipificación de rutina en el contexto de la terapia antiplaquetaria dual.

El tratamiento antiagregante plaquetario dual individual es factible ante la presencia de alternativas de tratamiento como el ticagrelor que no es dependiente de la activación metabólica de base génica y demostró mayor eficacia clínica que el clopidogrel. La administración individualizada de ticagrelor puede tener el potencial de minimizar con éxito los eventos isquémicos adversos.

200 pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea (ICP) para el tratamiento del síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST o enfermedad arterial coronaria estable serán elegibles para la inscripción. Los pacientes serán asignados aleatoriamente a una estrategia de genotipado (usando el método de genotipado Taqman) o tratamiento estándar. Los portadores de CYP2C19*2 recibirán 90 mg de ticagrelor dos veces al día, y los no portadores y los pacientes del grupo de tratamiento estándar recibirán 75 mg de clopidogrel al día. Al final del tratamiento antiplaquetario de 5 días, la eficacia de las estrategias de tratamiento se evaluará utilizando el método de agregometría de transmisión de luz (LTA).