Tratamento Individualizado Guiado por Genotipagem de Clopidogrel e Ticagrelor em SCA (GI-CT)

O clopidogrel, além da aspirina, é a pedra angular da terapia em pacientes que sofrem de síndrome coronariana aguda. No entanto, a resposta inibitória plaquetária ao clopidogrel varia substancialmente entre os indivíduos. Vários polimorfismos de perda de função foram identificados e podem influenciar o resultado clínico em pacientes com síndromes coronarianas agudas (SCA) tratados com clopidogrel.

Evidências crescentes sugerem um papel crucial para a variante genética de perda de função CYP2C19*2. Os portadores do alelo CYP2C19*2 tiveram um risco 30% maior de eventos clínicos adversos graves em comparação com os não portadores. O CYP2C19*2 isolado também foi associado a aumento da mortalidade e trombose de stent. Essas descobertas levaram a American Food and Drug Administration a emitir um aviso em caixa para o clopidogrel, afirmando que metabolizadores fracos podem não receber todos os benefícios do medicamento. Assim, a genotipagem de rotina no contexto da terapia antiplaquetária dupla é necessária.

O tratamento antiplaquetário duplo individual é viável para dar a presença de alternativas de tratamento, como o ticagrelor, que não depende da ativação metabólica baseada em genes e demonstrou maior eficácia clínica do que o clopidogrel. A administração individualizada de ticagrelor pode ter o potencial de minimizar com sucesso os eventos isquêmicos adversos.

200 pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea (ICP) para tratamento de síndrome coronariana aguda sem elevação do segmento ST ou doença arterial coronariana estável serão elegíveis para inscrição. Os pacientes serão designados aleatoriamente para uma estratégia de genotipagem (usando o método de genotipagem Taqman) ou tratamento padrão. Os portadores de CYP2C19*2 receberão 90 mg de ticagrelor duas vezes ao dia, e os não portadores e os pacientes no grupo de tratamento padrão receberão 75 mg de clopidogrel diariamente. Ao final do tratamento antiplaquetário de 5 dias, a eficácia das estratégias de tratamento será avaliada usando o método de agregometria por transmitância de luz (LTA).