Programme Penser sainement - Livré par les pairs (Pakistan) (THPP-P)

Objectifs Évaluer l'efficacité et le rapport coût-efficacité du THP dispensé par des pairs (le programme Thinking Healthy - Peer délivré à Rawalpindi, au Pakistan ; THPP-P) sur une durée de 6 mois. Les pairs seront des mères en bonne santé qui vivent dans la même communauté que les participants potentiels à l'essai (TP).

Conception et résultats de l'étude Essai contrôlé randomisé en grappes stratifiées en simple aveugle à Rawalpindi, au Pakistan (zone rurale) impliquant 40 grappes (560 femmes). Les TP ne seront pas aveuglés à l'attribution du traitement. Les TP incluent toutes les femmes enceintes dans leur troisième trimestre de grossesse qui sont identifiées à travers la liste de leur agent de santé communautaire local (Lady Health Worker ou LHW). Les personnes éligibles seront invitées à participer au dépistage de la dépression ; les mères qui y consentent seront dépistées pour la dépression avec une version validée localement du Questionnaire sur la santé du patient (PHQ-9). Les TP dont le dépistage est positif (score PHQ-9 ≥ 10) reçoivent des soins habituels améliorés (EUC) ou THPP + EUC. Les principaux critères de jugement seront la rémission (c.-à-d. récupération de la dépression) et la réduction des symptômes dépressifs, tous deux évalués par le PHQ-9 à 6 mois après la naissance de l'enfant. Les critères de jugement secondaires sont les symptômes dépressifs et la rémission à 3 mois (PHQ-9), l'incapacité maternelle à 3 et 6 mois après l'accouchement (mesurée avec le WHO-DAS), l'amélioration du soutien maternel (mesuré avec MSPSS) à 3 et 6 mois après l'enfant natalité, taux d'allaitement et poids et taille des enfants à 3 et 6 mois. Les résultats seront analysés en intention de traiter.

Les interventions EUC consisteront à communiquer les résultats au LHW de la mère et au médecin (MO) de l'unité de santé de base (BHU) de sa région, à fournir au MO les directives mhGAP de l'OMS pour le traitement de la dépression et à fournir des conseils sur l'orientation des patients déprimés. mères aux services de santé mentale. Les TP qui sont dans le groupe THPP recevront, en plus, 14 séances de THPP à partir de leur recrutement au troisième trimestre jusqu'à 5 mois après la naissance de l'enfant. Les sessions seront dispensées par des pairs sur une base individuelle et de groupe dans un lieu qui conviendra aux TP (généralement à leur domicile).

Implications La THPP a le potentiel de faire progresser les connaissances sur la mesure dans laquelle le transfert de tâches de la prestation de traitements psychologiques fondés sur des données probantes peut être étendu aux pairs de la communauté. Si l'efficacité est observée, cette approche offre une opportunité potentielle d'accéder à une vaste ressource humaine inexploitée pour les soins de santé mentale maternelle et s'attaque à un obstacle majeur en santé mentale mondiale - le manque de ressources humaines qualifiées et motivées dans le secteur formel de la santé - offrant une nouvelle possibilité d'étendre les traitements psychologiques fondés sur des données probantes dans les milieux à faibles ressources.