Gezond denken-programma - Peer Delivered (Pakistan) (THPP-P)

Doelstellingen Het evalueren van de effectiviteit en kosteneffectiviteit van THP geleverd door collega's (het Thinking Healthy Program - Peer geleverd in Rawalpindi, Pakistan; THPP-P) gedurende een periode van 6 maanden. Peers zullen gezonde moeders zijn die in dezelfde gemeenschap wonen als potentiële proefdeelnemers (TP's).

Onderzoeksopzet en resultaten Enkelblind gestratificeerd clustergerandomiseerd gecontroleerd onderzoek in Rawalpindi, Pakistan (landelijk gebied) met 40 clusters (560 vrouwen). TP's zullen niet blind zijn voor de toewijzing van behandelingen. TP's omvatten alle zwangere vrouwen in het derde trimester van de zwangerschap die worden geïdentificeerd via de lijst van hun plaatselijke gezondheidswerker (Lady Health Worker of LHW). Degenen die in aanmerking komen, worden uitgenodigd om deel te nemen aan screening op depressie; moeders die ermee instemmen, worden gescreend op depressie met een lokaal gevalideerde versie van de Patient Health Questionnaire (PHQ-9). TP's die positief screenen (PHQ-9-score ≥ 10) krijgen uitgebreide gebruikelijke zorg (EUC) of THPP+EUC. De primaire uitkomstmaten zijn remissie (d.w.z. herstel van depressie) en vermindering van depressieve symptomen, beide beoordeeld door de PHQ-9 6 maanden na de bevalling. Secundaire uitkomstmaten zijn depressieve symptomen en remissie na 3 maanden (PHQ-9), invaliditeit van de moeder op 3 en 6 maanden na de bevalling (gemeten met de WHO-DAS), verbeterde ondersteuning van de moeder (gemeten met MSPSS) op 3 en 6 maanden na de bevalling geboorte, borstvoedingspercentages en het gewicht en de lengte van baby's van 3 en 6 maanden. De resultaten worden geanalyseerd op basis van de intentie om te behandelen.

Interventies EUC zal bestaan ​​uit het communiceren van de resultaten aan de LHW van de moeder en de medisch medewerker (MO) van de Basic Health Unit (BHU) van haar gebied, het aan de MO verstrekken van de mhGAP-richtlijnen van de WHO voor de behandeling van depressie, en het geven van advies over het doorverwijzen van depressieve patiënten. moeders naar geestelijke gezondheidszorg. TP's die in de THPP-groep zitten, krijgen bovendien 14 sessies THPP vanaf hun rekrutering in het derde trimester tot maximaal 5 maanden na de geboorte van het kind. Sessies worden gegeven door peers op individuele en groepsbasis op een locatie die voor de TP's gemakkelijk is (meestal bij hen thuis).

Implicaties THPP heeft het potentieel om kennis te vergroten over de mate waarin taakverschuiving van de levering van evidence-based psychologische behandelingen kan worden uitgebreid tot leeftijdsgenoten in de gemeenschap. Als effectiviteit wordt waargenomen, biedt deze benadering een potentiële kans om toegang te krijgen tot een enorme onaangeboorde menselijke bron voor geestelijke gezondheidszorg voor moeders en pakt ze een belangrijke belemmering in de wereldwijde geestelijke gezondheid aan - het gebrek aan geschoolde en gemotiveerde menselijke hulpbronnen in de formele gezondheidssector - en biedt een nieuwe weg voor de opschaling van evidence-based psychologische behandelingen in omgevingen met weinig middelen.