Thinking Healthy Program - Peer Delivered (Pakistan) (THPP-P)

Mål Å evaluere effektiviteten og kostnadseffektiviteten til THP levert av jevnaldrende (Thinking Healthy-programmet - Peer levert i Rawalpindi, Pakistan; THPP-P) i løpet av 6 måneder. Peers vil være friske mødre som bor i samme samfunn som potensielle prøvedeltakere (TP).

Studiedesign og resultater Enkeltblind stratifisert klynge randomisert kontrollert studie i Rawalpindi, Pakistan (landlig område) med 40 klynger (560 kvinner). TP-er vil ikke bli blindet for behandlingstildeling. TP-er inkluderer alle gravide kvinner i tredje trimester av svangerskapet som er identifisert gjennom listen over helsearbeidere i lokalsamfunnet (Lady Health Worker eller LHW). De som er kvalifisert vil bli invitert til å delta i screening for depresjon; mødre som samtykker, vil bli screenet for depresjon med en lokalt validert versjon av pasienthelseskjemaet (PHQ-9). TP-er som screener positive (PHQ-9-score ≥ 10) får forsterket vanlig omsorg (EUC) eller THPP+EUC. De primære utfallsmålene vil være remisjon (dvs. utvinning fra depresjon) og reduksjon i depressive symptomer, begge vurdert av PHQ-9 6 måneder etter fødselen. Sekundære utfall er depressive symptomer og remisjon ved 3 måneder (PHQ-9), mors funksjonshemming 3 og 6 måneder etter fødsel (målt med WHO-DAS), forbedret mødrestøtte (målt med MSPSS) 3 og 6 måneder etter fødsel fødsel, ammefrekvens og spedbarnsvekt og høyde for barn ved 3 og 6 måneder. Resultatene vil bli analysert på grunnlag av intensjon å behandle.

Intervensjoner EUC vil omfatte å formidle resultatene til morens LHW og medisinsk ansvarlig (MO) ved Basic Health Unit (BHU) i hennes område, gi MO med WHOs mhGAP-retningslinjer for behandling av depresjon, og gi veiledning om henvisning av deprimerte mødre til psykisk helsevern. TP-er som er i THPP-gruppen vil i tillegg motta 14 økter med THPP fra og med rekruttering i tredje trimester til opptil 5 måneder etter fødsel. Økter vil bli levert av jevnaldrende på individuell og gruppebasis på et praktisk sted for TP-ene (vanligvis i deres egne hjem).

Implikasjoner THPP har potensial til å fremme kunnskap om i hvilken grad oppgaveskifting av levering av evidensbasert psykologisk behandling kan utvides til jevnaldrende i samfunnet. Hvis effektivitet observeres, gir denne tilnærmingen en potensiell mulighet til å få tilgang til en enorm uutnyttet menneskelig ressurs for mødres psykiske helsehjelp og adresserer en stor barriere i global mental helse - mangelen på dyktige og motiverte menneskelige ressurser i den formelle helsesektoren - og tilbyr en ny vei for oppskalering av evidensbaserte psykologiske behandlinger i miljøer med lite ressurser.