Program Thinking Healthy – Peer Delivered (Pakistan) (THPP-P)

Cele Ocena skuteczności i opłacalności THP prowadzonej przez rówieśników (Program Zdrowego Myślenia – Peer realizowany w Rawalpindi, Pakistan; THPP-P) przez okres 6 miesięcy. Rówieśnikami będą zdrowe matki, które mieszkają w tej samej społeczności, co potencjalni uczestnicy badania (TP).

Projekt badania i wyniki Pojedynczo ślepe, warstwowe, randomizowane, kontrolowane badanie klastrowe w Rawalpindi w Pakistanie (obszar wiejski) z udziałem 40 klastrów (560 kobiet). TP nie będą ślepi na przydział leczenia. TP obejmują wszystkie kobiety w ciąży w trzecim trymestrze ciąży, które są zidentyfikowane na podstawie listy pracownika służby zdrowia lokalnej społeczności (Lady Health Worker lub LHW). Osoby kwalifikujące się zostaną zaproszone do udziału w badaniach przesiewowych w kierunku depresji; matki, które wyrażą zgodę, zostaną poddane badaniu przesiewowemu pod kątem depresji za pomocą zatwierdzonej lokalnie wersji Kwestionariusza Zdrowia Pacjenta (PHQ-9). TP z pozytywnym wynikiem badania przesiewowego (wynik PHQ-9 ≥ 10) otrzymują rozszerzoną zwykłą opiekę (EUC) lub THPP + EUC. Głównymi miarami wyniku będą remisja (tj. wyzdrowienie z depresji) i zmniejszenie objawów depresyjnych, oba oceniane za pomocą PHQ-9 po 6 miesiącach od urodzenia dziecka. Drugorzędowymi wynikami są objawy depresyjne i remisja po 3 miesiącach (PHQ-9), niepełnosprawność matki po 3 i 6 miesiącach po urodzeniu dziecka (mierzona za pomocą WHO-DAS), poprawa wsparcia matki (mierzona za pomocą MSPSS) po 3 i 6 miesiącach po urodzeniu dziecka urodzeń, wskaźników karmienia piersią oraz masy i wzrostu niemowląt w wieku 3 i 6 miesięcy. Wyniki zostaną przeanalizowane na podstawie zamiaru leczenia.

Interwencje EUC będą obejmowały przekazanie wyników LHW matki i lekarzowi (MO) w jednostce podstawowej opieki zdrowotnej (BHU) w jej okolicy, dostarczenie MO wytycznych WHO mhGAP dotyczących leczenia depresji oraz udzielenie wskazówek dotyczących kierowania pacjentów z depresją matek do poradni zdrowia psychicznego. TP będące w grupie THPP otrzymają dodatkowo 14 sesji THPP począwszy od ich rekrutacji w III trymestrze do 5 miesięcy po urodzeniu dziecka. Sesje będą prowadzone przez rówieśników na zasadzie indywidualnej i grupowej w miejscu dogodnym dla TP (zwykle w ich własnych domach).

Implikacje THPP może poszerzyć wiedzę na temat zakresu, w jakim przesunięcie zadań w zakresie dostarczania opartych na dowodach terapii psychologicznych może zostać rozszerzone na rówieśników w społeczności. Jeśli zaobserwowana zostanie skuteczność, podejście to oferuje potencjalną możliwość uzyskania dostępu do ogromnych niewykorzystanych zasobów ludzkich w zakresie opieki nad zdrowiem psychicznym matek i eliminuje główną barierę w globalnym zdrowiu psychicznym – brak wykwalifikowanych i zmotywowanych zasobów ludzkich w formalnym sektorze opieki zdrowotnej – oferując nową droga do zwiększenia skali leczenia psychologicznego opartego na dowodach w warunkach o niskich zasobach.