Échographie optique DKA (DKA Optic US)

L'acidocétose diabétique (ACD) est une complication du diabète de type 1 ou « insulino-dépendant » (DT1) et se définit par une glycémie élevée (plus de 200 mg/dL) associée à une acidose sévère. Les enfants atteints de DT1 n'ont pas une production adéquate d'insuline. Sans insuline, le glucose ne peut pas être utilisé par les cellules pour produire de l'énergie et la glycémie augmente. En conséquence, le corps décompose les tissus adipeux pour une production d'énergie adéquate. Il en résulte une production de cétone et d'acide, et finalement de DKA. Souvent, l'ACD est présente au moment du diagnostic de diabète. Des estimations récentes suggèrent que près de 30 % des enfants qui présentent une ACD reçoivent un diagnostic récent de diabète. L'ACD peut également survenir à la suite d'un DT1 mal contrôlé ou d'une mauvaise observance de l'insulinothérapie. Il est courant que ces patients aient des épisodes récurrents d'ACD, ce qui peut entraîner des lésions cérébrales permanentes.

Un œdème cérébral (CE), ou « gonflement du cerveau », peut également survenir en cas d'ACD sévère. On ne sait pas ce qui cause l'EC chez les enfants atteints d'ACD. Les mécanismes proposés comprennent des modifications du flux sanguin vers le cerveau, une médiation inflammatoire et une altération de la composition des fluides intracellulaires et extracellulaires dans le cerveau. La CE peut être "cliniquement apparente" ou "subclinique" en termes de symptomatologie. Les enfants atteints d'EC liée à l'ACD cliniquement apparent présentent des déficits neurologiques et un état mental altéré. Ces enfants risquent de contracter une hernie du tronc cérébral en raison de pressions élevées dans et autour du cerveau, et finalement de mourir. Les manifestations neurologiques de l'EC cliniquement apparent liée à l'ACD surviennent généralement 4 à 12 heures après le début du traitement médical. Cependant, des cas ont été signalés avant le début du traitement. Bien que l'EC liée à l'ACD cliniquement apparente soit rare, survenant chez 0,5 à 1 % des enfants atteints d'ACD, l'EC liée à l'ACD subclinique est beaucoup plus fréquente, les estimations suggérant que jusqu'à 54 % des enfants atteints d'ACD ont une EC sous-jacente qui n'est pas détectée cliniquement. L'identification précoce de l'EC liée à l'ACD cliniquement apparente et subclinique est essentielle car le délai entre les premiers symptômes neurologiques et la détérioration clinique peut être aussi court que 3 heures. De plus, l'identification précoce des CE subcliniques liées à l'ACD peut entraîner des différences dans le traitement médical.

L'évaluation actuelle de la CE liée à l'ACD nécessite un indice élevé de suspicion clinique et souvent ces patients reçoivent une imagerie cérébrale avancée telle que la tomodensitométrie (TDM). Alors que les tomodensitogrammes peuvent identifier l'EC, cette modalité d'imagerie expose les patients aux rayonnements ionisants, est coûteuse et peut prendre un temps considérable dans certains cas. De plus, l'EC peut survenir en l'absence de changement aigu au scanner et certains patients atteints d'EC subclinique peuvent ne pas être identifiés. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) a été utilisée pour identifier l'EC subclinique liée à l'ACD, mais cela prend souvent du temps, est coûteux, nécessite une sédation ou peut ne pas être disponible dans certains centres. L'échographie oculaire (échographie) est une technique d'imagerie alternative qui peut fournir une capacité de diagnostic immédiat au chevet du patient et minimiser l'exposition aux rayonnements. Cette technique a été utilisée pour détecter rapidement et avec précision une augmentation du gonflement cérébral grâce à la mesure du diamètre de la gaine du nerf optique (ONSD) dans un certain nombre de situations cliniques, notamment les traumatismes crâniens pédiatriques, l'hydrocéphalie et les dysfonctionnements du shunt ventriculopéritonéal, et le mal de l'altitude chez les adultes.

On pense qu'aucune étude n'a utilisé l'échographie oculaire pour examiner l'ONSD dans le cadre du diabète ou de l'ACD pour l'identification de la CE cliniquement apparente ou subclinique. Il n'est pas clair si les patients atteints de DT1 ont une mesure ONSD de base fondamentalement différente par rapport aux valeurs normales décrites. On ne sait pas non plus comment l'ONSD varie pendant les périodes de maladie liée au diabète, comme une glycémie élevée sans critère d'ACD par rapport à une ACD sans équivoque.

Les enquêteurs prévoient de mener une étude prospective incluant des enfants âgés de 7 à 18 ans qui se présentent à la clinique d'endocrinologie pour enfants et au service des urgences pour enfants. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'utilité des mesures échographiques de l'ONSD en tant qu'outil d'identification de l'EC liée à l'ACD. Plus précisément, l'objectif principal de cette étude est de mesurer et de comparer l'ONSD moyen chez les enfants atteints de DT1 bien contrôlé à ceux qui se présentent au service des urgences (SU) avec une ACD et à ceux qui se présentent à l'urgence avec un DT1 et une hyperglycémie sans critères d'ACD. . Les enquêteurs émettent l'hypothèse que la mesure moyenne de l'ONSD est plus petite chez les enfants atteints de DT1 bien contrôlé par rapport aux enfants se présentant à l'urgence avec une ACD et par rapport aux enfants atteints de DT1 et d'hyperglycémie sans critères d'ACD. Deuxièmement, les chercheurs visent à comparer l'ONSD moyen chez les enfants se présentant à l'urgence avec une ACD à ceux qui se présentent à l'urgence avec un DT1 et une hyperglycémie sans critères d'ACD. L'équipe de l'étude émet l'hypothèse que la mesure moyenne de l'ONSD est plus élevée chez les enfants se présentant aux urgences avec une ACD que chez les enfants présentant un DT1 et une hyperglycémie sans critères d'ACD.