DKA optinen ultraääni (DKA Optic US)

Diabeettinen ketoasidoosi (DKA) on tyypin 1 eli "insuliiniriippuvaisen" diabeteksen (T1DM) komplikaatio, ja sen määrittelee korkea verensokeri (yli 200 mg/dl) yhdistettynä vakavaan asidoosiin. Lapset, joilla on T1DM, eivät tuota riittävästi insuliinia. Ilman insuliinia solut eivät pysty käyttämään glukoosia energian tuottamiseen ja veren glukoosipitoisuus nousee. Tämän seurauksena keho hajottaa rasvakudosta riittävän energian tuottamiseksi. Tämä johtaa ketonien ja hapon tuotantoon ja lopulta DKA:han. Usein DKA on läsnä diabeteksen diagnoosin yhteydessä. Viimeaikaiset arviot viittaavat siihen, että lähes 30 %:lla DKA:ta sairastavista lapsista on äskettäin diagnosoitu diabetes. DKA voi ilmetä myös huonosti hallitun T1DM:n tai huonon insuliinihoidon seurauksena. On tavallista, että tällaisilla potilailla on toistuvia DKA-jaksoja, jotka voivat johtaa pysyvään aivovaurioon.

Aivoturvotusta (CE) tai "aivojen turvotusta" voi esiintyä myös vakavan DKA:n yhteydessä. On epäselvää, mikä aiheuttaa CE:tä lapsilla, joilla on DKA. Ehdotettuihin mekanismeihin kuuluvat muutokset aivojen verenvirtauksessa, tulehdusvälitys ja muutokset aivojen solunsisäisessä ja ekstrasellulaarisessa nestekoostumuksessa. CE voi olla "kliinisesti ilmeinen" tai "subkliininen" oireiden suhteen. Lapsilla, joilla on kliinisesti ilmeinen DKA:han liittyvä CE, on neurologisia puutteita ja muuttunut henkinen tila. Näillä lapsilla on riski saada aivorungon tyrä aivoissa ja niiden ympärillä kohonneiden paineiden vuoksi ja lopulta kuolema. Kliinisesti ilmeisen DKA:han liittyvän CE:n neurologiset oireet ilmaantuvat tyypillisesti 4-12 tuntia lääkehoidon aloittamisen jälkeen. Tapauksia on kuitenkin raportoitu ennen hoidon aloittamista. Vaikka kliinisesti ilmeinen DKA:han liittyvä CE on harvinainen, sitä esiintyy 0,5–1 %:lla DKA:ta sairastavista lapsista, subkliininen DKA-peräinen CE on paljon yleisempää, ja arvioiden mukaan jopa 54 %:lla DKA:ta sairastavista lapsista on taustalla CE, joka jää kliinisesti havaitsematta. Sekä kliinisesti ilmeisen että subkliinisen DKA:han liittyvän CE:n varhainen tunnistaminen on kriittistä, koska aika alkuperäisten neurologisten oireiden ja kliinisen pahenemisen välillä voi olla vain 3 tuntia. Lisäksi subkliinisen DKA:han liittyvän CE:n varhainen tunnistaminen voi johtaa eroihin lääkehoidossa.

Nykyinen DKA:han liittyvän CE:n arviointi edellyttää korkeaa kliinisen epäilyn indeksiä, ja usein tällaiset potilaat saavat pitkälle kehitettyä aivokuvausta, kuten tietokonetomografia (CT). Vaikka CT-skannaukset voivat tunnistaa CE:n, tämä kuvantamismenetelmä altistaa potilaat ionisoivalle säteilylle, on kallista ja saattaa joissakin tapauksissa viedä huomattavasti aikaa. Lisäksi CE voi esiintyä ilman akuuttia muutosta TT:ssä, ja jotkut potilaat, joilla on subkliininen CE, voivat jäädä tunnistamatta. Magneettiresonanssikuvausta (MRI) on käytetty subkliinisen DKA:han liittyvän CE:n tunnistamiseen, mutta se on usein aikaa vievää, kallista, vaatii sedaatiota tai sitä ei ehkä ole saatavilla joissakin keskuksissa. Silmän sonografia (ultraääni) on vaihtoehtoinen kuvantamistekniikka, joka voi tarjota välittömän diagnostisen kyvyn sängyn vieressä ja minimoi säteilyaltistuksen. Tätä tekniikkaa on käytetty aivojen lisääntyneen turvotuksen havaitsemiseen nopeasti ja tarkasti mittaamalla näköhermon vaipan halkaisija (ONSD) useissa kliinisissä tilanteissa, mukaan lukien lasten päävammat, vesipää ja ventriculoperitoneaaliset shuntin toimintahäiriöt ja korkeussairaus aikuisilla.

Uskotaan, että missään tutkimuksessa ei ole käytetty silmän ultraääntä ONSD:n tutkimiseen diabeteksen tai DKA:n yhteydessä kliinisesti ilmeisen tai subkliinisen CE:n tunnistamiseksi. On epäselvää, onko T1DM-potilailla pohjimmiltaan erilainen lähtötason ONSD-mittaus kuvattuihin normaaliarvoihin verrattuna. On myös epäselvää, kuinka ONSD vaihtelee diabetekseen liittyvien sairauksien aikana, kuten korkea verensokeri ilman DKA-kriteerejä verrattuna yksiselitteiseen DKA:han.

Tutkijat aikovat tehdä prospektiivisen tutkimuksen, jossa otetaan mukaan 7–18-vuotiaat lapset, jotka tulevat lasten endokrinologian klinikalle ja lasten päivystykseen. Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida ONSD:n sonografisten mittausten käyttökelpoisuutta työkaluna DKA:han liittyvän CE:n tunnistamisessa. Erityisesti tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on mitata ja verrata keskimääräistä ONSD:tä lapsilla, joilla on hyvin hallinnassa oleva T1DM. . Tutkijat olettavat, että keskimääräinen ONSD-mittaus on pienempi lapsilla, joilla on hyvin hallinnassa oleva T1DM, verrattuna lapsiin, jotka saapuivat ED:lle, joilla on DKA, ja verrattuna lapsiin, joilla on T1DM ja hyperglykemia ilman DKA-kriteerejä. Toissijaisesti tutkijat pyrkivät vertaamaan keskimääräistä ONSD:tä lapsilla, jotka esiintyvät ED:ssä DKA:ta sairastavilla lapsilla, joilla on T1DM ja hyperglykemia ilman DKA-kriteerejä. Tutkimusryhmä olettaa, että keskimääräinen ONSD-mittaus on suurempi DKA:ta sairastavilla ED-potilailla verrattuna lapsiin, joilla on T1DM ja hyperglykemia ilman DKA-kriteerejä.