ДКА Оптическое УЗИ (DKA Optic US)

Диабетический кетоацидоз (ДКА) является осложнением диабета 1 типа или «инсулинозависимого» диабета (СД1) и определяется высоким уровнем глюкозы в крови (более 200 мг/дл) в сочетании с тяжелым ацидозом. У детей с СД1 отсутствует адекватная выработка инсулина. Без инсулина глюкоза не может использоваться клетками для производства энергии, и уровень глюкозы в крови повышается. В результате организм расщепляет жировую ткань для адекватного производства энергии. Это приводит к образованию кетонов и кислот и, в конечном итоге, к ДКА. Часто ДКА присутствует во время диагностики диабета. Недавние оценки показывают, что почти у 30% детей с ДКА впервые диагностирован диабет. ДКА также может возникать в результате плохо контролируемого СД1 или плохой приверженности инсулинотерапии. У таких пациентов часто возникают повторяющиеся эпизоды ДКА, которые могут привести к необратимому повреждению головного мозга.

Отек головного мозга (CE), или «отек мозга», также может возникать при тяжелом ДКА. Неясно, что вызывает CE у детей с ДКА. Предлагаемые механизмы включают изменения притока крови к мозгу, воспалительное опосредование и изменение состава внутриклеточной и внеклеточной жидкости в головном мозге. КЭ может быть «клинически выраженным» или «субклиническим» с точки зрения симптоматики. У детей с клинически очевидным CE, связанным с ДКА, отмечают неврологический дефицит и измененный психический статус. Эти дети подвержены риску грыжи ствола головного мозга из-за повышенного давления в мозге и вокруг него и, в конечном итоге, смерти. Неврологические проявления клинически выраженного КЭ, связанного с ДКА, обычно возникают через 4–12 часов после начала медикаментозной терапии. Однако сообщалось о случаях до начала терапии. Хотя клинически очевидный КЭ, связанный с ДКА, встречается редко и встречается у 0,5-1% детей с ДКА, субклинический КЭ, связанный с ДКА, встречается гораздо чаще, при этом оценки показывают, что до 54% ​​детей с ДКА имеют сопутствующий ХЭ, который остается клинически незамеченным. Раннее выявление как клинически выраженного, так и субклинического КЭ, связанного с ДКА, имеет решающее значение, поскольку время между начальными неврологическими симптомами и клиническим ухудшением может составлять всего 3 часа. Более того, раннее выявление субклинического КЭ, связанного с ДКА, может привести к различиям в медикаментозной терапии.

Текущая оценка КЭ, связанного с ДКА, требует высокого индекса клинического подозрения, и часто такие пациенты получают расширенные методы визуализации головного мозга, такие как компьютерная томография (КТ). В то время как компьютерная томография может идентифицировать CE, этот метод визуализации подвергает пациентов воздействию ионизирующего излучения, является дорогостоящим и в некоторых случаях может занять значительное время. Более того, ХЭ может возникать при отсутствии острых изменений на КТ, а некоторые пациенты с субклиническим ХЭ могут оставаться неидентифицированными. Магнитно-резонансная томография (МРТ) использовалась для выявления субклинического КЭ, связанного с ДКА, однако это часто отнимает много времени, дорого, требует седации или может быть недоступно в некоторых центрах. Окулярная сонография (УЗИ) — это альтернативный метод визуализации, который может обеспечить возможность немедленной диагностики у постели больного и свести к минимуму лучевую нагрузку. Этот метод использовался для быстрого и точного обнаружения увеличения отека головного мозга путем измерения диаметра оболочки зрительного нерва (ДОЗН) в ряде клинических ситуаций, включая травму головы у детей, гидроцефалию и нарушения вентрикулоперитонеального шунта, а также высотную болезнь у взрослых.

Считается, что ни в одном исследовании не использовалось ультразвуковое исследование глаз для изучения ДОЗН в условиях диабета или ДКА для выявления клинически выраженного или субклинического ХЭ. Неясно, имеют ли пациенты с СД1 принципиально разные исходные показатели ДОЗН по сравнению с описанными нормальными значениями. Также неясно, как ДОЗН изменяется во время заболеваний, связанных с диабетом, например, высокий уровень глюкозы в крови без критериев ДКА по сравнению с однозначным ДКА.

Исследователи планируют провести проспективное исследование с участием детей в возрасте 7-18 лет, обратившихся в детскую эндокринологическую клинику и отделение детской неотложной помощи. Целью данного исследования является оценка полезности сонографических измерений ДОЗН в качестве инструмента для выявления КЭ, связанного с ДКА. В частности, основной целью этого исследования является измерение и сравнение среднего значения ДОЗН у детей с хорошо контролируемым СД1 и детей, поступивших в отделение неотложной помощи с ДКА, и детей, поступивших в отделение неотложной помощи с СД1 и гипергликемией без критериев ДКА. . Исследователи предполагают, что средний показатель ДОЗН меньше у детей с хорошо контролируемым СД1 по сравнению с детьми, поступившими в отделение неотложной помощи с ДКА, и по сравнению с детьми с СД1 и гипергликемией без критериев ДКА. Во-вторых, исследователи стремятся сравнить средний ДОЗН у детей, поступающих в отделение неотложной помощи с ДКА, с детьми, поступающими в отделение неотложной помощи с СД1 и гипергликемией без критериев ДКА. Исследовательская группа предполагает, что средний показатель ДОЗН выше у детей, поступающих в отделение неотложной помощи с ДКА, по сравнению с детьми с СД1 и гипергликемией без критериев ДКА.