DKA optische echografie (DKA Optic US)

Diabetische ketoacidose (DKA) is een complicatie van type 1 of "insulineafhankelijke" diabetes (T1DM) en wordt gekenmerkt door een hoge bloedglucosespiegel (meer dan 200 mg/dL) in combinatie met ernstige acidose. Kinderen met T1DM hebben onvoldoende insulineproductie. Zonder insuline kan glucose niet door cellen worden gebruikt om energie te produceren en stijgt de bloedglucosespiegel. Hierdoor breekt het lichaam vetweefsel af voor voldoende energieproductie. Dit resulteert in de productie van ketonen en zuren, en uiteindelijk DKA. Vaak is DKA aanwezig op het moment van de diagnose van diabetes. Recente schattingen suggereren dat bij bijna 30% van de kinderen met DKA een nieuwe diagnose diabetes wordt gesteld. DKA kan ook optreden als gevolg van slecht gecontroleerde T1DM of slechte therapietrouw. Het komt vaak voor dat dergelijke patiënten terugkerende episoden van DKA hebben, wat kan leiden tot blijvend hersenletsel.

Hersenoedeem (CE), of "hersenzwelling", kan ook optreden bij ernstige DKA. Het is onduidelijk wat CE veroorzaakt bij kinderen met DKA. Voorgestelde mechanismen zijn onder meer veranderingen in de bloedtoevoer naar de hersenen, ontstekingsmediatie en verandering in de intracellulaire en extracellulaire vloeistofsamenstelling in de hersenen. CE kan "klinisch duidelijk" of "subklinisch" zijn in termen van symptomatologie. Kinderen met klinisch duidelijk DKA-gerelateerd CE presenteren zich met neurologische stoornissen en een veranderde mentale toestand. Deze kinderen lopen risico op hernia van de hersenstam als gevolg van verhoogde druk in en rond de hersenen, en uiteindelijk de dood. De neurologische manifestaties van klinisch duidelijk DKA-gerelateerd CE treden doorgaans 4-12 uur na aanvang van de medische therapie op. Er zijn echter gevallen gemeld voorafgaand aan de start van de therapie. Hoewel klinisch duidelijke DKA-gerelateerde CE zeldzaam is en voorkomt bij 0,5-1% van de kinderen met DKA, komt subklinische DKA-gerelateerde CE veel vaker voor, waarbij schattingen suggereren dat tot 54% van de kinderen met DKA een onderliggende CE hebben die klinisch onopgemerkt blijft. Vroege identificatie van zowel klinisch duidelijke als subklinische DKA-gerelateerde CE is van cruciaal belang, aangezien de tijd tussen de eerste neurologische symptomen en klinische achteruitgang slechts 3 uur kan zijn. Bovendien kan vroege identificatie van subklinisch DKA-gerelateerd CE leiden tot verschillen in medische therapie.

De huidige evaluatie voor DKA-gerelateerde CE vereist een hoge index van klinische verdenking en vaak krijgen dergelijke patiënten geavanceerde beeldvorming van de hersenen, zoals computertomografie (CT) scans. Hoewel CT-scans CE kunnen identificeren, stelt deze beeldvormingsmodaliteit patiënten bloot aan ioniserende straling, is duur en kan in sommige gevallen veel tijd kosten. Bovendien kan CE optreden zonder acute verandering op CT en kunnen sommige patiënten met subklinische CE niet geïdentificeerd worden. Magnetic Resonance Imaging (MRI) is gebruikt om subklinische DKA-gerelateerde CE te identificeren, maar dit is vaak tijdrovend, duur, vereist sedatie of is mogelijk niet beschikbaar in sommige centra. Oculaire echografie (echografie) is een alternatieve beeldvormingstechniek die onmiddellijk diagnostisch vermogen aan het bed kan bieden en blootstelling aan straling kan minimaliseren. Deze techniek is gebruikt om snel en nauwkeurig verhoogde hersenzwelling te detecteren door middel van meting van de oogzenuwschedediameter (ONSD) in een aantal klinische situaties, waaronder hoofdtrauma bij kinderen, hydrocephalus en ventriculoperitoneale shuntstoringen en hoogteziekte bij volwassenen.

Aangenomen wordt dat geen enkele studie oculaire echografie heeft gebruikt om de ONSD te onderzoeken in de setting van diabetes of DKA voor identificatie van klinisch zichtbare of subklinische CE. Het is onduidelijk of patiënten met T1DM een fundamenteel andere baseline ONSD-meting hebben in vergelijking met de beschreven normale waarden. Het is ook onduidelijk hoe de ONSD varieert in tijden van diabetesgerelateerde ziekte, zoals hoge bloedglucosewaarden zonder criteria voor DKA in vergelijking met ondubbelzinnige DKA.

Onderzoekers zijn van plan een prospectieve studie uit te voeren met kinderen van 7-18 jaar die zich aanmelden bij de Children's Endocrinology Clinic en de Children's Emergency Department. Het doel van deze studie is om het nut te beoordelen van sonografische metingen van de ONSD als hulpmiddel voor de identificatie van DKA-gerelateerde CE. Het primaire doel van deze studie is met name het meten en vergelijken van de gemiddelde ONSD bij kinderen met goed gecontroleerde T1DM met kinderen die zich op de Spoedeisende Hulp (SEH) presenteren met DKA en met degenen die zich op de SEH presenteren met T1DM en hyperglycemie zonder criteria voor DKA. . Onderzoekers veronderstellen dat de gemiddelde ONSD-meting kleiner is bij kinderen met goed gecontroleerde T1DM in vergelijking met kinderen die zich op de SEH presenteren met DKA en in vergelijking met kinderen met T1DM en hyperglykemie zonder criteria voor DKA. Ten tweede proberen de onderzoekers de gemiddelde ONSD te vergelijken bij kinderen die zich op de SEH presenteren met DKA en kinderen die zich op de SEH presenteren met T1DM en hyperglycemie zonder criteria voor DKA. Het onderzoeksteam veronderstelt dat de gemiddelde ONSD-meting groter is bij kinderen die zich presenteren op de SEH met DKA in vergelijking met kinderen die zich presenteren met T1DM en hyperglycemie zonder criteria voor DKA.