Optický ultrazvuk DKA (DKA Optic US)

Diabetická ketoacidóza (DKA) je komplikací diabetu typu 1 nebo "inzulín-dependentního" diabetu (T1DM) a je definována vysokou hladinou glukózy v krvi (přes 200 mg/dl) spojenou s těžkou acidózou. Děti s T1DM postrádají adekvátní produkci inzulínu. Bez inzulínu nemohou buňky využívat glukózu k výrobě energie a hladina glukózy v krvi se zvyšuje. V důsledku toho tělo rozkládá tukovou tkáň pro adekvátní produkci energie. To má za následek produkci ketonů a kyselin a nakonec DKA. Často je DKA přítomna v době diagnózy diabetu. Nedávné odhady naznačují, že téměř 30 % dětí s DKA má nově diagnostikovanou cukrovku. DKA se také může objevit v důsledku špatně kontrolovaného T1DM nebo špatné adherence k inzulínové terapii. U těchto pacientů je běžné, že mají opakující se epizody DKA, které mohou vést k trvalému poškození mozku.

Cerebrální edém (CE) nebo "otok mozku" se může také objevit u těžké DKA. Není jasné, co způsobuje CE u dětí s DKA. Navrhované mechanismy zahrnují změny v průtoku krve mozkem, zprostředkování zánětu a změnu složení intracelulární a extracelulární tekutiny v mozku. CE může být z hlediska symptomatologie „klinicky zjevná“ nebo „subklinická“. Děti s klinicky zjevnou CE související s DKA mají neurologické deficity a změněný duševní stav. Tyto děti jsou vystaveny riziku herniace mozkového kmene kvůli zvýšeným tlakům v mozku a kolem něj a nakonec smrti. Neurologické projevy klinicky zjevné CE související s DKA se typicky objevují 4-12 hodin po zahájení lékařské terapie. Byly však hlášeny případy, které se vyskytly před zahájením léčby. Ačkoli klinicky zjevná CE související s DKA je vzácná a vyskytuje se u 0,5–1 % dětí s DKA, subklinická CE související s DKA je mnohem častější, přičemž odhady naznačují, že až 54 % dětí s DKA má základní CE, která je klinicky nedetekována. Včasná identifikace klinicky zjevné i subklinické CE související s DKA je kritická, protože doba mezi počátečními neurologickými příznaky a klinickým zhoršením může být jen 3 hodiny. Navíc časná identifikace subklinického CE souvisejícího s DKA může vést k rozdílům v lékařské terapii.

Současné hodnocení CE související s DKA vyžaduje vysoký index klinického podezření a často takoví pacienti dostávají pokročilé zobrazování mozku, jako je počítačová tomografie (CT). Zatímco CT skeny mohou identifikovat CE, tato zobrazovací metoda vystavuje pacienty ionizujícímu záření, je drahá a v některých případech může trvat značnou dobu. Kromě toho se CE může objevit v nepřítomnosti akutní změny na CT a někteří pacienti se subklinickou CE mohou zůstat neidentifikováni. Magnetická rezonance (MRI) se používá k identifikaci subklinického CE souvisejícího s DKA, ale to je často časově náročné, drahé, vyžaduje sedaci nebo může být v některých centrech nedostupné. Oční sonografie (ultrazvuk) je alternativní zobrazovací technikou, která může poskytnout okamžitou diagnostiku u lůžka a minimalizovat radiační zátěž. Tato technika byla použita k rychlé a přesné detekci zvýšeného otoku mozku měřením průměru pochvy optického nervu (ONSD) v řadě klinických situací, včetně dětského traumatu hlavy, hydrocefalu a ventrikuloperitoneálních zkratových poruch a výškové nemoci u dospělých.

Předpokládá se, že žádná studie nepoužila oční ultrazvuk k vyšetření ONSD v podmínkách diabetu nebo DKA pro identifikaci klinicky zjevné nebo subklinické CE. Není jasné, zda mají pacienti s T1DM zásadně odlišné základní hodnoty ONSD ve srovnání s popsanými normálními hodnotami. Není také jasné, jak se ONSD mění v dobách onemocnění souvisejících s diabetem, jako jsou vysoké hladiny glukózy v krvi bez kritérií pro DKA ve srovnání s jednoznačnou DKA.

Vyšetřovatelé plánují provést prospektivní studii zahrnující děti ve věku 7–18 let, které se dostaví na dětskou endokrinologickou kliniku a oddělení dětské pohotovosti. Cílem této studie je posoudit užitečnost sonografických měření ONSD jako nástroje pro identifikaci CE souvisejících s DKA. Konkrétně je primárním cílem této studie změřit a porovnat průměrnou hodnotu ONSD u dětí s dobře kontrolovaným T1DM s těmi, kteří přicházejí na urgentní příjem (ED) s DKA a s těmi, kteří přicházejí na ED s T1DM a hyperglykémií bez kritérií pro DKA . Vyšetřovatelé předpokládají, že průměrná hodnota ONSD je menší u dětí s dobře kontrolovaným T1DM ve srovnání s dětmi s ED s DKA a ve srovnání s dětmi s T1DM a hyperglykémií bez kritérií pro DKA. Sekundárně se výzkumníci zaměřují na srovnání střední hodnoty ONSD u dětí s ED s DKA s dětmi s ED s T1DM a hyperglykémií bez kritérií pro DKA. Studijní tým předpokládá, že průměrná hodnota ONSD je větší u dětí s ED s DKA ve srovnání s dětmi s T1DM a hyperglykémií bez kritérií pro DKA.