DKA optikai ultrahang (DKA Optic US)

A diabéteszes ketoacidózis (DKA) az 1-es típusú vagy "inzulinfüggő" cukorbetegség (T1DM) szövődménye, és a magas vércukorszint (több mint 200 mg/dl) súlyos acidózissal párosulva határozza meg. A T1DM-ben szenvedő gyermekek nem termelik megfelelően az inzulint. Inzulin nélkül a sejtek nem tudják felhasználni a glükózt energiatermelésre, és megnő a vércukorszint. Ennek eredményeként a szervezet lebontja a zsírszövetet a megfelelő energiatermelés érdekében. Ez keton- és savtermelést, végül pedig DKA-t eredményez. Gyakran előfordul, hogy a DKA jelen van a cukorbetegség diagnózisakor. A legújabb becslések szerint a DKA-ban szenvedő gyermekek közel 30%-ánál újonnan diagnosztizálnak cukorbetegséget. A DKA a rosszul kontrollált T1DM vagy az inzulinterápia nem megfelelő adherenciája következtében is előfordulhat. Az ilyen betegeknél gyakori a DKA visszatérő epizódja, amely maradandó agysérüléshez vezethet.

Agyödéma (CE) vagy "agyduzzanat" súlyos DKA esetén is előfordulhat. Nem világos, hogy mi okozza a CE-t a DKA-ban szenvedő gyermekeknél. A javasolt mechanizmusok közé tartoznak az agy véráramlásának megváltozása, a gyulladásos mediáció, valamint az agy intracelluláris és extracelluláris folyadékösszetételének megváltozása. A CE lehet „klinikailag nyilvánvaló” vagy „szubklinikai” a tünetek szempontjából. A klinikailag nyilvánvaló DKA-val összefüggő CE-ben szenvedő gyermekek neurológiai deficittel és megváltozott mentális állapottal rendelkeznek. Ezeket a gyerekeket az agyban és az agy körüli megnövekedett nyomás miatt az agytörzsi sérv, és végül a halál veszélye fenyegeti. A klinikailag nyilvánvaló DKA-val kapcsolatos CE neurológiai megnyilvánulásai jellemzően 4-12 órával a gyógyszeres kezelés megkezdése után jelentkeznek. A terápia megkezdése előtt azonban előfordultak esetek. Bár a klinikailag nyilvánvaló DKA-val összefüggő CE ritka, a DKA-ban szenvedő gyermekek 0,5-1%-ában fordul elő, a szubklinikai DKA-val összefüggő CE sokkal gyakoribb, és a becslések szerint a DKA-ban szenvedő gyermekek akár 54%-ánál is fennáll a klinikailag nem észlelhető CE. Mind a klinikailag nyilvánvaló, mind a szubklinikai DKA-val kapcsolatos CE korai azonosítása kritikus fontosságú, mivel a kezdeti neurológiai tünetek és a klinikai állapotromlás közötti idő akár 3 óra is lehet. Ezenkívül a szubklinikai DKA-val kapcsolatos CE korai azonosítása eltérésekhez vezethet az orvosi terápiában.

A DKA-val kapcsolatos CE jelenlegi értékelése a klinikai gyanú magas indexét teszi szükségessé, és gyakran az ilyen betegek fejlett agyi képalkotást, például számítógépes tomográfiát (CT) kapnak. Míg a CT-vizsgálatok képesek azonosítani a CE-t, ez a képalkotó módszer ionizáló sugárzásnak teszi ki a betegeket, drága, és bizonyos esetekben jelentős időt vehet igénybe. Ezenkívül a CE előfordulhat akut változás hiányában a CT-n, és egyes szubklinikai CE-ben szenvedő betegeket nem azonosítanak. Mágneses rezonancia képalkotást (MRI) alkalmaztak a szubklinikai DKA-val kapcsolatos CE azonosítására, azonban ez gyakran időigényes, költséges, szedációt igényel, vagy egyes központokban nem elérhető. A szemszonográfia (ultrahang) egy alternatív képalkotó technika, amely azonnali diagnosztikai képességet biztosít az ágy mellett, és minimalizálja a sugárterhelést. Ezt a technikát a megnövekedett agyduzzanat gyors és pontos kimutatására használták a látóideghüvely átmérőjének (ONSD) mérésével számos klinikai helyzetben, beleértve a gyermekkori fejsérülést, a hydrocephalust és a ventriculoperitonealis sönt működési zavarait, valamint a magassági betegséget felnőtteknél.

Úgy gondolják, hogy egyetlen tanulmány sem használt szem ultrahangot az ONSD vizsgálatára cukorbetegség vagy DKA esetén a klinikailag nyilvánvaló vagy szubklinikai CE azonosítására. Nem világos, hogy a T1DM-ben szenvedő betegek ONSD-mérései alapvetően eltérnek-e a leírt normál értékektől. Az sem világos, hogy az ONSD hogyan változik a cukorbetegséggel összefüggő betegségek idején, mint például a DKA kritériumai nélküli magas vércukorszint, összehasonlítva az egyértelmű DKA-val.

A nyomozók azt tervezik, hogy prospektív vizsgálatot végeznek, amelybe a 7-18 év közötti gyermekeket bevonják, akik a Gyermek Endokrinológiai Klinikán és a Gyermeksürgősségi Osztályon jelentkeznek. Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy felmérje az ONSD ultrahangos méréseinek hasznosságát a DKA-val kapcsolatos CE azonosításában. Pontosabban, ennek a tanulmánynak az elsődleges célja a jól kontrollált T1DM-ben szenvedő gyermekek átlagos ONSD-jének mérése és összehasonlítása a Sürgősségi Osztályon (ED) DKA-val jelentkező betegekkel, valamint azokkal, akik T1DM-vel és hiperglikémiával jelentkeznek az ED-ben, a DKA kritériumai nélkül. . A kutatók azt feltételezik, hogy az átlagos ONSD-mérés kisebb a jól kontrollált T1DM-ben szenvedő gyermekeknél, mint a DKA-ban szenvedő ED-ben jelentkező gyermekeknél, valamint a DKA-kritériumok nélküli T1DM-ben és hiperglikémiában szenvedő gyermekeknél. Másodsorban, a vizsgálók célja, hogy összehasonlítsák az átlagos ONSD-t azoknál a gyermekeknél, akik DKA-ban szenvednek ED-ben, és azoknál, akik T1DM-ben és hiperglikémiában jelentkeznek ED-ben, DKA-kritériumok nélkül. A kutatócsoport azt feltételezi, hogy az átlagos ONSD-mérés nagyobb a DKA-ban szenvedő ED-ben jelentkező gyermekeknél, mint a DKA-kritériumok nélküli T1DM-ben és hiperglikémiában szenvedő gyermekeknél.