- ICH GCP
- Registre américain des essais cliniques
- Essai clinique NCT02215538
OROS Méthylphénidate (Concerta) dans le traitement du TDAH chez l'adulte
Concerta dans le traitement du TDAH chez l'adulte et comparaison de quatre échelles de TDAH chez l'adulte et effets sur la personnalité
Aperçu de l'étude
Statut
Les conditions
Intervention / Traitement
Description détaillée
Le TDAH touche de 3 à 5 % des enfants, persiste à l'adolescence chez 40 à 70 % de ces enfants et se poursuit à l'âge adulte chez au moins 50 % des adolescents atteints. La pharmacothérapie pour le TDAH chez les adultes a été mise en parallèle avec celle utilisée pour les enfants, avec des résultats généralement positifs (Spencer, 1998). Néanmoins, il n'est pas clair que les dimensions de la réponse aux médicaments chez les adultes soient les mêmes que chez les enfants. La mesure dans laquelle les symptômes changent avec l'âge reste ouverte à la question. Cet essai est créé pour inclure une variété de mesures de résultats qui augmenteront le nombre de symptômes évalués.
Le méthylphénidate a été le premier médicament dont l'efficacité a été démontrée dans le traitement des adultes atteints de TDAH et continue d'être largement utilisé. Plusieurs études ont démontré l'utilité du méthylphénidate dans le TDAH adulte (Wender et al, 1985, Spencer et al, 1995). Ces études n'ont pas montré d'inconvénients inattendus au traitement par le méthylphénidate. Les formulations à libération prolongée représentent une amélioration par rapport aux versions à libération immédiate pour de nombreux patients.
Il s'agit d'un essai croisé à double insu, contrôlé par placebo, randomisé, comparant le méthylphénidate OROS à un placebo. L'essai en double aveugle sera précédé d'une période d'inscription consistant en une visite de dépistage suivie d'une visite de référence. Les patients qui continuent de répondre aux critères d'admission au départ seront randomisés dans la première des deux périodes de traitement de 4 semaines. Nous essaierons d'atteindre la dose la plus élevée tolérée dans les 2 semaines, puis nous observerons la réponse au cours des deux dernières semaines de chaque phase de croisement. La période en double aveugle sera suivie d'une phase de traitement ouvert de 180 jours à dose flexible conçue pour évaluer les effets à long terme.
Type d'étude
Inscription (Réel)
Phase
- Phase 2
- Phase 3
Contacts et emplacements
Lieux d'étude
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Utah
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Salt Lake City, Utah, États-Unis, 84105
- Mood Disorders Clinic
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Critères de participation
Critère d'éligibilité
Âges éligibles pour étudier
Accepte les volontaires sains
Sexes éligibles pour l'étude
La description
Critère d'intégration:
Les adultes répondant aux critères de révision du texte DSM-IV pour le TDAH, les critères de l'Utah pour le TDAH et présentant au moins une déficience modérée (un score de 4 ou plus sur l'échelle de gravité CGI pour le TDAH lors des visites de dépistage et de référence) seront inscrits. D'autres critères incluent:
- Sujets âgés de 18 à 65 ans inclus ;
Les sujets féminins sont éligibles pour entrer et participer à cette étude uniquement si :
- Elle est en âge de procréer ; a un partenaire sexuel masculin qui est stérilisé chirurgicalement ; est sous implant de lévonorgestrel, de progestérone injectable ou d'un contraceptif oral ; a un dispositif intra-utérin (DIU); ou est sexuellement inactif avec un partenaire masculin.
- Ou accepte d'utiliser une méthode de contraception à double barrière (toute combinaison de méthodes physiques et chimiques) et a un test de grossesse urinaire négatif lors de l'entretien de sélection.
- Le sujet doit être en bonne santé générale, tel que déterminé par les antécédents médicaux, l'ECG et d'autres analyses qui, de l'avis du médecin de l'étude, confirmeraient la bonne santé du patient.
- Les sujets doivent lire et écrire à un niveau suffisant pour fournir un consentement éclairé écrit et compléter les documents liés à l'étude.
Critère d'exclusion:
- Sujets présentant d'autres troubles actuels de l'axe I du DSM-IV, y compris des antécédents actuels ou à vie de psychose, un trouble bipolaire actuel de type I, un trouble dépressif majeur actuel et un trouble anxieux actuel (sauf si, de l'avis du médecin de la clinique, le TDAH est le trouble principal et cause l'invalidité vu chez le patient);
- Sujets avec tout autre diagnostic de l'axe II du DSM-IV si grave qu'il suggérerait une non-réponse à la pharmacothérapie pour le TDAH ou un non-respect du protocole ;
- Sujets à risque de suicide ou à risque de nuire à autrui ;
- Antécédents de dépendance à une substance selon les critères du DSM-IV dans les 3 mois suivant le dépistage ;
- Les sujets qui abusent actuellement de drogues illégales ou d'alcool sont exclus de l'étude ;
- Dépistage urinaire positif pour les drogues d'abus lors du dépistage pour les patients qui ont des antécédents importants de consommation de substances mais qui répondent toujours aux critères 4 et 5. Les patients qui ne sont pas à risque de toxicomanie ne recevront pas de dépistage urinaire des drogues ;
- Les sujets chez qui les stimulants représenteraient un risque tels que ceux ayant des antécédents d'abus de stimulants,
- Antécédents d'hypertension non contrôlée ou de maladie cardiovasculaire importante ;
- Toute maladie médicale ou psychiatrique importante connue ou suspectée (par exemple, insuffisance hépatique ou rénale, pulmonaire (asthme, bronchopneumopathie chronique obstructive, etc.), troubles gastro-intestinaux, endocriniens, neurologiques ou métaboliques qui, de l'avis de l'investigateur, peuvent altérer l'interprétation de résultats de l'étude ou constituer un problème de sécurité important dans le cadre de l'essai clinique ;
- Les médicaments, y compris les compléments alimentaires de santé jugés par l'investigateur comme susceptibles d'avoir une activité sur le système nerveux central (par exemple, le millepertuis, la feuille de gingko et la mélatonine), ne sont pas autorisés pendant l'étude. Si le sujet prend le médicament avant l'entrée à l'étude, il doit y avoir une période de sevrage de 7 jours avant la visite 2. Nous demanderons un rapport honnête de tous les médicaments consommés entre les visites. En cas de consommation d'un médicament aux propriétés psychoactives, le patient sera conseillé sur l'utilisation des médicaments interdits ;
- Utilisation de tout médicament non considéré comme acceptable par l'investigateur clinique ou le moniteur médical pendant la période de 7 jours précédant le début de l'étude (Jour 1) ;
Plan d'étude
Comment l'étude est-elle conçue ?
Détails de conception
- Objectif principal: Traitement
- Répartition: Randomisé
- Modèle interventionnel: Affectation croisée
- Masquage: Tripler
Armes et Interventions
Groupe de participants / Bras |
Intervention / Traitement |
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Expérimental: OROS méthylphénidate
Il s'agissait d'un bras en double aveugle de 4 semaines.
La médication a été initiée à 18 mg/jour et augmentée tous les 2 ou 3 jours de 9 mg en fonction de la réponse au traitement et des effets secondaires.
Dose maximale - 90 mg/jour.
Les patients ont été vus chaque semaine.
Généralement, une dose stable a été observée en 2 semaines et maintenue les 2 dernières semaines du bras.
Les effets secondaires ont été évalués à chaque visite.
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Autres noms:
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Comparateur placebo: placebo
Ce bras était identique au bras médicament actif sauf que le placebo a remplacé le médicament actif.
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Le médicament placebo semble identique au médicament actif OROS méthylphénidate
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Que mesure l'étude ?
Principaux critères de jugement
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Échelle de trouble déficitaire de l'attention de l'adulte de Wender-Reimherr (WRAADDS)
Délai: Visite de référence, phase en double aveugle semaine 4 chaque bras, mois 1-6 en ouvert
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Il s'agit d'une échelle d'enquêteur qui a évalué les 7 domaines des critères de l'Utah du TDAH chez l'adulte
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Visite de référence, phase en double aveugle semaine 4 chaque bras, mois 1-6 en ouvert
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Mesures de résultats secondaires
Mesure des résultats |
Description de la mesure |
Délai |
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Amélioration des impressions globales cliniques (CGI-I)
Délai: Base de référence ; Phase en double aveugle Semaine 4 de chaque bras : mois 1 à 6 en ouvert
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Il s'agit d'une mesure globale de l'amélioration des symptômes qui est une échelle de type Likert
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Base de référence ; Phase en double aveugle Semaine 4 de chaque bras : mois 1 à 6 en ouvert
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Impression globale clinique - Gravité (CGI-S)
Délai: Visite de référence ; Phase en double aveugle Semaine 4 de chaque bras : mois 1 à 6 en ouvert
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Il s'agit d'une mesure générale de la gravité des symptômes évaluée à l'aide d'une échelle de type Likert.
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Visite de référence ; Phase en double aveugle Semaine 4 de chaque bras : mois 1 à 6 en ouvert
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Échelle d'évaluation du TDAH (TDAH-RS)
Délai: Visite de base ; Phase en double aveugle Semaine 4 de chaque bras : Visite finale en ouvert mois 6
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Il s'agit d'une échelle évaluée par l'investigateur qui évalue les symptômes du DSM-IV.
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Visite de base ; Phase en double aveugle Semaine 4 de chaque bras : Visite finale en ouvert mois 6
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Échelle de trouble du déficit de l'attention de l'adulte de Wender-Reimherr (SR-WRAADDS)
Délai: Base de référence ; Phases en double aveugle Semaine 4 de chaque bras : Visite finale de la période Open-Label mois 6
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Il s'agit d'une échelle d'évaluation des patients qui évalue les 7 domaines des critères de l'Utah pour le TDAH chez l'adulte ainsi que les troubles impairs, le fonctionnement social et les difficultés d'apprentissage.
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Base de référence ; Phases en double aveugle Semaine 4 de chaque bras : Visite finale de la période Open-Label mois 6
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Inventaire de personnalité du Wisconsin - IV (WISPI-IV)
Délai: Visite de référence ; Visite Finale Open-Label mois 6
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Il s'agit d'un inventaire informatisé de la personnalité rempli par les patients.
Il se compose de 214 éléments qui traitent des 10 troubles de la personnalité du DSM-IV plus le trouble de la personnalité passive agressive.
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Visite de référence ; Visite Finale Open-Label mois 6
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Collaborateurs et enquêteurs
Parrainer
Les enquêteurs
- Chercheur principal: Frederick W Reimherr, MD, Univeristy of Utah Dept of Psychiatry
Publications et liens utiles
Publications générales
- Marchant BK, Reimherr FW, Halls C, Williams ED, Strong RE. OROS methylphenidate in the treatment of adults with ADHD: a 6-month, open-label, follow-up study. Ann Clin Psychiatry. 2010 Aug;22(3):196-204.
- Reimherr FW, Marchant BK, Williams ED, Strong RE, Halls C, Soni P. Personality disorders in ADHD Part 3: Personality disorder, social adjustment, and their relation to dimensions of adult ADHD. Ann Clin Psychiatry. 2010 May;22(2):103-12.
- Robison RJ, Reimherr FW, Gale PD, Marchant BK, Williams ED, Soni P, Halls C, Strong RE. Personality disorders in ADHD Part 2: The effect of symptoms of personality disorder on response to treatment with OROS methylphenidate in adults with ADHD. Ann Clin Psychiatry. 2010 May;22(2):94-102.
- Williams ED, Reimherr FW, Marchant BK, Strong RE, Halls C, Soni P, Gale PD, Robison RJ. Personality disorder in ADHD Part 1: Assessment of personality disorder in adult ADHD using data from a clinical trial of OROS methylphenidate. Ann Clin Psychiatry. 2010 May;22(2):84-93.
- Reimherr FW, Williams ED, Strong RE, Mestas R, Soni P, Marchant BK. A double-blind, placebo-controlled, crossover study of osmotic release oral system methylphenidate in adults with ADHD with assessment of oppositional and emotional dimensions of the disorder. J Clin Psychiatry. 2007 Jan;68(1):93-101. doi: 10.4088/jcp.v68n0113.
- Gift TE, Reimherr FW, Marchant BK, Steans TA, Wender PH. Personality Disorder in Adult Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder: Attrition and Change During Long-term Treatment. J Nerv Ment Dis. 2016 May;204(5):355-63. doi: 10.1097/NMD.0000000000000470.
Dates d'enregistrement des études
Dates principales de l'étude
Début de l'étude
Achèvement primaire (Réel)
Achèvement de l'étude (Réel)
Dates d'inscription aux études
Première soumission
Première soumission répondant aux critères de contrôle qualité
Première publication (Estimation)
Mises à jour des dossiers d'étude
Dernière mise à jour publiée (Estimation)
Dernière mise à jour soumise répondant aux critères de contrôle qualité
Dernière vérification
Plus d'information
Termes liés à cette étude
Mots clés
Termes MeSH pertinents supplémentaires
- Les troubles mentaux
- Déficit de l'attention et troubles du comportement perturbateur
- Troubles neurodéveloppementaux
- Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité
- Effets physiologiques des médicaments
- Agents neurotransmetteurs
- Mécanismes moléculaires de l'action pharmacologique
- Inhibiteurs de l'absorption des neurotransmetteurs
- Modulateurs de transport membranaire
- Agents dopaminergiques
- Inhibiteurs de l'absorption de la dopamine
- Stimulants du système nerveux central
- Méthylphénidate
Autres numéros d'identification d'étude
- 00012246
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