Dissection sous-muqueuse endoscopique versus gastrectomie

La prévalence du cancer gastrique est élevée en Asie, notamment en Corée et au Japon. En Corée, le taux de détection de l'EGC a augmenté avec le dépistage de masse pour la prévention des décès liés au cancer gastrique. L'EGC est défini comme un cancer muqueux ou sous-muqueux, indépendamment des métastases ganglionnaires régionales. La présence de métastases ganglionnaires a été signalée comme allant de 2 % à 18 %. Pour cette raison, la gastrectomie radicale avec curage ganglionnaire était considérée comme le seul traitement curatif. Chez les patients EGC, les résultats chirurgicaux ont démontré un excellent taux de survie à 5 ans supérieur à 90%.

En 2000, des sous-groupes EGC à risque négligeable de métastases ganglionnaires ont été proposés sur la base de données rétrospectives à grande échelle. Par la suite, le résultat a été adopté comme critère élargi pour la résection endoscopique de l'EGC. L'ESD est une technique utile pour disséquer la tumeur le long de la couche sous-muqueuse à l'aide de divers couteaux endoscopiques. Par rapport à la résection muqueuse endoscopique (EMR), l'ESD a permis d'obtenir un taux de résection complète plus élevé et un taux de récidive tumorale locale plus faible.

Bien que la résection curative soit pathologiquement réalisée par ESD, une surveillance post-résection est nécessaire pour confirmer la présence de métastases ganglionnaires. Récemment, plusieurs études ont rapporté que les taux de survie globale et spécifique à la maladie à 5 ans étaient très favorables chez les patients EGC ayant subi une ESD curative. Cependant, il n'y a pas d'étude comparative sur les résultats à long terme après l'ESD et la gastrectomie. Par conséquent, ce protocole vise à évaluer le taux de survie global, la récidive tumorale, le développement de cancers métachrones entre les groupes ESD et chirurgie.