Dissecção endoscópica da submucosa versus gastrectomia

A prevalência de câncer gástrico é alta na Ásia, especialmente na Coréia e no Japão. Na Coréia, a taxa de detecção de EGC aumentou com a triagem em massa para a prevenção da morte relacionada ao câncer gástrico. O EGC é definido como câncer de mucosa ou submucosa, independentemente de metástase em linfonodos regionais. A presença de metástases linfonodais varia de 2% a 18%. Por esse motivo, a gastrectomia radical com dissecção linfonodal foi considerada o único tratamento curativo. Em pacientes com EGC, o resultado cirúrgico demonstrou excelente taxa de sobrevida em 5 anos acima de 90%.

Em 2000, subgrupos de EGC com risco insignificante de metástase linfonodal foram propostos com base em dados retrospectivos de grande escala. A partir daí, o resultado foi adotado como critério ampliado para ressecção endoscópica de EGC. A ESD é uma técnica útil para dissecar o tumor ao longo da camada submucosa usando várias facas endoscópicas. Em comparação com a ressecção endoscópica da mucosa (EMR), a ESD alcançou uma maior taxa de ressecção completa e uma menor taxa de recorrência local do tumor.

Embora a ressecção curativa seja patologicamente alcançada por ESD, a vigilância pós-ressecção é necessária para confirmar a presença de metástase nodal. Recentemente, vários estudos relataram que a taxa de sobrevida geral e específica da doença em 5 anos foi altamente favorável em pacientes com EGC submetidos a ESD curativa. No entanto, não há nenhum estudo comparativo sobre os resultados a longo prazo após ESD e gastrectomia. Portanto, este protocolo visa avaliar a taxa de sobrevida global, recorrência do tumor, desenvolvimento de cânceres metacrônicos entre os grupos ESD e cirurgia.