Tomographie par émission de positrons au 18F-fluoroéthylcholine : un outil de diagnostic prometteur pour le carcinome hépatocellulaire

Le carcinome hépatocellulaire (CHC) se classe au sixième rang pour l'incidence du cancer et au troisième rang pour la mortalité par cancer dans le monde. Le diagnostic de CHC se fait sur la base des marqueurs tumoraux et de l'examen d'imagerie tel que le scanner ou l'IRM actuellement. Le marqueur sérologique le plus couramment utilisé est l'alpha-foetoprotéine (AFP), dont la sensibilité varie de 33 % à 85 % et n'est que de 56,3 % en moyenne. Les sensibilités du scanner et de l'IRM dans le diagnostic des petites lésions de CHC (diamètre ≤ 2 cm) rapportées n'étaient que d'environ 20 % et 27 % respectivement. Par conséquent, la distinction entre les petites tumeurs malignes et les lésions bénignes à l'aide de tests de marqueurs tumoraux ou d'une méthode d'imagerie conventionnelle peut être difficile et peu fiable.

La tomographie par émission de positrons (TEP) est largement utilisée en oncologie. La TEP au fluor-18-fluorodésoxyglucose (18F-FDG) semble être une méthode d'imagerie puissante dans le diagnostic du cancer du sein, du cancer gastrique et du cancer colorectal. Cependant, notre étude précédente a montré la sensibilité diagnostique limitée de la TEP au 18F-FDG dans les lésions de CHC (54%), ce qui rend la TEP au 18F-FDG sans valeur supplémentaire par rapport à l'imagerie conventionnelle dans le diagnostic du CHC. La TEP au 11C-acétate a été utilisée dans le diagnostic de diverses tumeurs malignes. Par rapport à la TEP au 18F-FDG, la TEP au 11C-acétate a une sensibilité accrue (63,6 %) dans le diagnostic du CHC bien différencié, qui présente une forte avidité pour l'acétate plutôt que pour le glucose. Cependant, il a toujours un taux élevé d'erreurs de diagnostic et a été insuffisant pour compléter la TEP au 18F-FDG pour un meilleur diagnostic.

Le 18F-FECH est un nouveau traceur utilisé dans la TEP synthétisé par le Nuclear Medical Center du Peking Union Medical College Hospital et est privilégié pour le diagnostic de la tumeur cérébrale primaire. Le 18F-FECH a montré une présence élevée de distribution biologique dans le foie et a été rarement utilisé dans le diagnostic du CHC. Récemment, nous avons découvert que le 18F-FECH peut présenter une sensibilité plus élevée dans le diagnostic des lésions intra- et extra-hépatiques du CHC, respectivement, qui sont beaucoup plus élevées que celles du 18F-FDG ou du 11C-acétate PET scan. Par conséquent, la TEP 18F-FECH pourrait être un outil prometteur dans le diagnostic et la stadification, la sélection de la thérapie et l'évaluation pronostique pour les patients atteints de CHC. Cependant, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour évaluer la précision et les perspectives d'application de la TEP 18F-FECH dans le diagnostic du CHC.

Le but de notre étude est :

1. Établir le modèle d'étude prospective expérimentale clinique et évaluer la sensibilité, la spécificité et la précision de la TEP 18F-FECH dans le diagnostic du CHC.
2. Évaluer la précision de la TEP 18F-FECH dans le diagnostic du CHC au stade précoce (diamètre ≤ 3 cm) et explorer la différence des résultats de l'imagerie TEP 18F-FECH entre les lésions précoces ou tardives du CHC afin de guider l'application clinique dans le avenir.
3. Évaluer l'efficacité de la TEP 18F-FECH dans le diagnostic différentiel du CHC et des lésions hépatiques bénignes telles que l'hémangiome, l'hyperplasie nodulaire focale (HNF), l'adénome hépatique et les tumeurs neuroendocrines primaires.
4. Évaluer l'efficacité de la TEP 18F-FECH dans le diagnostic différentiel du CHC et d'autres tumeurs malignes hépatiques (ICC, HCC-ICC, CC, lymphadénome malin, sarcome ou adénocarcinome) ou néoplasme métastatique.
5. Explorer les caractéristiques pathologiques cliniques des patients atteints de CHC qui peuvent affecter la précision de la TEP 18F-FECH dans le diagnostic du CHC, et déterminer dans quelles conditions les patients sont adaptés à la TEP 18F-FECH et explorer si la maladie du foie elle-même, telle que car la cirrhose affecterait l'efficacité diagnostique de la TEP 18F-FECH. Les caractéristiques comprennent la taille de la tumeur (diamètre ≤ ou > 3 cm), le nombre de lésions, le grade d'Edmondson (y compris l'immuno-histochimie), le thrombus tumoral dans la veine porte, la métastase extra-hépatique, le stade clinique ; l'âge, le sexe, les antécédents de maladie des patients (y compris l'hépatite chronique, la cirrhose, les maladies métaboliques telles que la dégénérescence hépatolenticulaire, les maladies génétiques telles que la maladie de Gaucher et la maladie de Niemann-Peak), la fonction hépatique (grade Child-Pugh) et la fonction de coagulation.
6. Rechercher les différences de précision entre la TEP 18F-FECH et la TEP 18F-FDG dans le diagnostic du CHC, et explorer leur valeur dans le diagnostic du CHC.
7. Détecter la relation entre les résultats de l'imagerie TEP 18F-FECH et le pronostic des patients atteints de CHC sous le même traitement, et déterminer si les résultats de l'imagerie TEP 18F-FECH peuvent être utilisés comme facteurs indépendants dans l'évaluation du pronostic du CHC.
8. Explorer le mécanisme des caractéristiques d'imagerie et les résultats spécifiques de la TEP 18F-FECH dans le diagnostic du CHC, ce qui peut offrir une aide potentielle pour l'analyse des résultats de la TEP 18F-FECH.