18F-Fluoroethylcholin pozitronová emisní tomografie: slibný diagnostický nástroj pro hepatocelulární karcinom

Hepatocelulární karcinom (HCC) je celosvětově na šestém místě ve výskytu rakoviny a na třetím místě v úmrtnosti na rakovinu. Diagnóza HCC je stanovena na základě nádorových markerů a zobrazovacích vyšetření, jako je v současnosti CT nebo MRI. Nejčastěji používaným sérologickým markerem je alfa-fetoprotein (AFP), jehož senzitivita se pohybuje od 33 % do 85 % a v průměru je pouze 56,3 %. Senzitivita CT a MRI v diagnostice malých lézí HCC (průměr ≤ 2 cm) byla udávána pouze asi 20 % a 27 %. Proto může být rozlišení od malých malignit od benigních lézí pomocí testů nádorových markerů nebo konvenční zobrazovací metody obtížné a nespolehlivé.

Pozitronová emisní tomografie (PET) je široce používána v onkologii. Fluor-18-Fluorodeoxyglukóza (18F-FDG) PET se zdá být výkonnou zobrazovací metodou v diagnostice rakoviny prsu, rakoviny žaludku a kolorektálního karcinomu. Naše předchozí studie však prokázala omezenou diagnostickou senzitivitu 18F-FDG PET u lézí HCC (54 %), díky čemuž nemá 18F-FDG PET žádnou další hodnotu oproti konvenčnímu zobrazování v diagnostice HCC. 11C-acetát PET se používá v diagnostice různých maligních nádorů. Ve srovnání s 18F-FDG PET má 11C-acetátový PET zvýšenou senzitivitu (63,6 %) v diagnostice dobře diferencovaného HCC, který představuje vysokou aviditu pro acetát spíše než pro glukózu. Stále však vykazuje vysokou míru chybných diagnóz a pro lepší diagnostiku nestačí k doplnění 18F-FDG PET.

18F-FECH je nový indikátor používaný v PET syntetizovaný Nuclear Medical Center of Peking Union Medical College Hospital a je oblíbený pro diagnostiku primárního mozkového nádoru. 18F-FECH vykazoval vysokou přítomnost biologické distribuce v játrech a byl zřídka používán v diagnostice HCC. Nedávno jsme zjistili, že 18F-FECH může představovat vyšší senzitivitu v diagnostice intra- a extrahepatálních lézí HCC, které jsou mnohem vyšší než u 18F-FDG nebo 11C-acetátového PET skenu. Proto by 18F-FECH PET mohl být slibným nástrojem v diagnostice a stagingu, výběru terapie a prognostickém hodnocení u pacientů s HCC. K posouzení přesnosti a vyhlídky použití 18F-FECH PET v diagnostice HCC je však zapotřebí více výzkumů.

Cílem naší studie je:

1. Sestavit model klinické experimentální prospektivní studie a vyhodnotit senzitivitu, specificitu a přesnost 18F-FECH PET v diagnostice HCC.
2. Posoudit přesnost 18F-FECH PET v diagnostice HCC v časném stadiu (průměr ≤ 3 cm) a prozkoumat rozdíl mezi nálezy 18F-FECH PET mezi časnými nebo pozdními lézemi HCC, aby bylo možné vést klinickou aplikaci v budoucnost.
3. Vyhodnotit účinnost 18F-FECH PET v diferenciální diagnostice HCC a benigních lézí jater, jako je hemangiom, fokální nodulární hyperplazie (FNH), jaterní adenom a primární neuroendokrinní nádory.
4. Vyhodnotit účinnost 18F-FECH PET v diferenciální diagnostice HCC a dalších jaterních malignit (ICC, HCC-ICC, CC, maligní lymfadenom, sarkom nebo adenokarcinom) nebo metastatického novotvaru.
5. Prozkoumat klinické patologické charakteristiky pacientů s HCC, které mohou ovlivnit přesnost 18F-FECH PET v diagnostice HCC, a určit, za jakých podmínek jsou pacienti vhodní pro skenování 18F-FECH PET a prozkoumat, zda samotné onemocnění jater, např. protože cirhóza by ovlivnila diagnostickou účinnost 18F-FECH PET. Charakteristiky zahrnují velikost nádoru (průměr ≤ nebo > 3 cm), počet lézí, Edmondsonův stupeň (včetně imunohistochemie), nádorový trombus v portální žíle, extrahepatální metastázy, klinické stadium; věk pacientů, pohlaví, anamnéza onemocnění (včetně chronické hepatitidy, cirhózy, metabolického onemocnění, jako je hepatolentikulární degenerace, genetických onemocnění, jako je Gaucherova choroba a Niemann-Peakova choroba), jaterní funkce (stupeň Child-Pugh) a koagulační funkce.
6. Prozkoumat rozdíly v přesnosti mezi 18F-FECH PET a 18F-FDG PET v diagnostice HCC a prozkoumat jejich hodnotu v diagnostice HCC.
7. Zjistit vztah mezi nálezy 18F-FECH PET zobrazení a prognózou pacientů s HCC pod stejnou léčbou a určit, zda nálezy 18F-FECH PET zobrazení mohou být použity jako nezávislé faktory při hodnocení prognózy HCC.
8. Prozkoumat mechanismus zobrazovacích funkcí a specifické nálezy 18F-FECH PET v diagnostice HCC, což může nabídnout potenciální pomoc při analýze výsledků 18F-FECH PET.